急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预.docVIP

急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预 　　【摘要】 肛周感染是急性白血病化疗后患者常见感染部位， 与免疫力低下、肛周局部环境以及不健康生活习惯等多种因素有关。通过有效的预防性护理、对肛周局部护理、保护性隔离以及心理支持等干预， 能降低感染发生率， 改善预后。 　　【关键词】 急性白血病；化疗；肛周感染；原因；护理 　　【Abstract】 Crissum infection is common in patients with acute leukemia after chemotherapy. It is related with various factors， such as hypoimmunity， local environment around the anus and unhealthy living habits. Decreased infection incidence and improved prognosis can be accomplished by effective preventive nursing， local crissum nursing， protective isolation and psychological support. 　　【Key words】 Acute leukemia； Chemotherapy； Crissum infection； Causes； Nursing 　　白血病是血液系统恶性克隆性疾病， 患者外周发挥免疫防御功能的成熟粒系细胞缺乏， 取而代之的为大量原始和早幼粒细胞， 机体抵御缓解侵袭机制严重缺陷。尤其是化疗后患者， 骨髓抑制、化疗药物对皮肤黏膜的损伤多种因素均加重感染的风险。肛周感染是此类患者常见感染部位， 报道发生率为2.5%～30.0%， 仅次于呼吸道和口腔感染[1]。一旦发生肛周感染， 常影响排便和蹲坐， 给患者生活带来极大痛苦， 降低了生存质量， 且迁延不愈， 难免导致患者心理波动并增加治疗费用和延长住院时间。故科学分析引起急性白血病患者化疗后肛周感染的原因， 继而予以有效的护理干预具有重要临床意义。本研究对2012年2月～2014年2月本院血液内科收治急性白血病化疗后并发肛周感染的患者35例病情及护理干预回顾性分析， 取得一定成果， 现报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2012年2月～2014年2月本院收治急性白血病患者226例， 男132例， 女94例， 年龄15～43岁， 中位年龄33岁。所有患者入院后均由血常规、骨髓穿刺、免疫表型、融合基因等检查明确诊断为急性白血病， 并根据分型予以不同化疗方案；排除类白血病反应以及护理依从性差的患者。226例患者中35例并发肛周感染， 发生率15.49%， 其中男22例， 女13例， 年龄21～43岁， 中位年龄37岁。35例患者均有不同程度的肛周红肿热痛， 皮肤青紫、瘙痒， 伴有触痛， 皮下脓肿形成时有波动感， 另13例患者肛周分泌物细菌培养阳性。35例患者一经发现， 立即给予综合护理干预， 31例于护理后3周内肛周感染面痊愈， 另4例护理后好转出院， 出院时予出院指导和带药治疗， 随诊期间均痊愈。 　　2 肛周感染的原因分析 　　急性白血病肛周感染为全身感染的好发部位， 这与白血病的特点， 肛门解剖、功能特征以及患者自身因素和医源性损伤均有关。 　　2. 1 白血病患者分化成熟的粒细胞减少， 对外界致病菌缺乏有效防御。同时， 化疗药物抑制骨髓细胞增殖， 进一步加重粒细胞减少， 机体细胞免疫功能极其低下。另外， 部分化疗药物（如大剂量甲氨蝶呤等）可损害皮肤黏膜， 肛周皮肤破损亦不少见， 失去抵御细菌侵袭的第一道防线[2]。 　　2. 2 肛门是排泄消化道废物的出口， 肛窦内大便积存， 堵塞肛管腺体， 容易继发感染。且肛门周围透气性差， 潮湿温暖的环境适宜细菌滋生。 　　2. 3 不科学的饮食、排便习惯， 如水分和粗纤维食物摄入不足， 以及长期卧床缺乏活动时， 便秘发生率增加， 进而容易继发痔疮、肛裂等疾病， 破外皮肤黏膜完整性。 　　2. 4 医源性感染亦是白血病患者合并肛周感染的重要原因。如操作护士无菌观念欠缺、接触患者表皮的医疗器械消毒不达标以及病房隔离措施不完善等。 　　3 护理干预 　　3. 1 预防肛周感染的指导与宣教 　　3. 1. 1 消除患者羞病观念 部分患者将肛门视为相对“隐私”的部位， 在出现肛周不适后多隐瞒病情， 直至出现化脓、剧烈疼痛、发热及脓毒血症时， 或者被护理人员翻身、换洗床单时无意发现， 此时肛周感染严重， 耽误治疗最佳时机， 给护理工作带来一定难度。护理人员在患者入院后即告知肛周感染是白血病常见感染部位