手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择.docVIP

手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择 　　【摘要】 目的：探讨应用手术治疗结节性甲状腺肿的具体效果以及手术后并发症等。研究手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择问题。方法：回顾性分析2009年4月-2012年6月在笔者所在医院进行手术治疗的88例结节性甲状腺肿患者的临床资料。根据手术方式将患者分为A、B、C三组。A组30例患者均进行双侧甲状腺次全切除手术，B组30例患者均进行一侧甲状腺全切除与对侧次全切除手术，C组28例患者均进行甲状腺全切除手术。对各组患者的手术效果、手术后并发症以及复发率进行分析。结果：C组神经、甲状旁腺损伤等几率显著高于A、B两组，差异有统计学意义（P0.05）；C组复发率显著低于A、B两组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：基于熟练掌握甲状腺解剖手术方式以及在手术中避免对神经和甲状旁腺状况下，进行甲状腺全切除手术治疗结节性甲状腺肿值得在临床治疗中推广。 　　【关键词】 甲状腺全切除手术； 结节性甲状腺； 术式选择 　　中图分类号 R581.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0105-02 　　结节性甲状腺肿是一种较为常见的甲状腺疾病，通常需要手术进行治疗[1]。但是手术方式的选择常常意见不一致。本组回顾性分析了2009年4月-2012年6月在笔者所在医院进行手术治疗的88例结节性甲状腺肿患者的临床资料，深入探讨患者的手术方式、效果以及手术后并发症等，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在88例结节性甲状腺肿患者中，男23例，女65例，年龄20～66岁，平均44.2岁。14患者为单侧结节性甲状腺肿，74例患者为双侧结节性甲状腺肿。全部患者均为首次手术治疗。经过体检患者均存在颈部无痛性肿块，其中质硬10例，质中51例，质软27例。通过颈部彩超显示单侧或双侧均为多发实性结节，直径在0.5～4.5 cm，15例患者伴有囊性结节，9例患者伴有钙化。全部患者在手术前对甲状腺功能进行测定，T3、T4、FT3、FT4均处于正常值范围，7例患者的促甲状腺激素轻微升高。根据手术方式将患者分为A、B、C三组，A组30例，B组30例，C组28例。 　　1.2 手术方法 　　A组患者30例均进行双侧甲状腺次全切除手术；B组患者30例均进行一侧甲状腺全切除与对侧次全切除手术；C组的28例患者均进行甲状腺全切除手术。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采取t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组复发11例（36.6%），2例（6.7%）并发神经损伤、甲状旁腺等；B组复发5例（16.7%），4例（13.3%）并发神经、甲状旁腺损伤等；C组复发1例（3.6%），8例（28.6%）并发神经损伤、甲状旁腺等。C组神经、甲状旁腺损伤等几率显著高于A、B两组，差异有统计学意义（P0.05）；C组复发率显著低于A、B两组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　在临床上，结节性甲状腺肿是较为常见的甲状腺病变，尽管现在有部分患者选择保守治疗的方式，但是进行手术治疗仍然是治疗结节性甲状腺肿的首选方式[2-4]。对于怎样选择手术方式一直引起大家的关注，在手术过程中一方面要能够通过手术将增生的结节病变切除并防止手术后复发，一方面也要避免在手术过程中损伤喉返神经，喉上神经以及甲状旁腺等引发的并发症。 　　当今临床上有较少的药物能够治疗结节性甲状腺肿，通常采用手术方式进行治疗。其中结节性甲状腺肿切除手术的具体范围以及良性结节的复发都是结节性甲状腺肿手术治疗中存在的问题。这种病症手术治疗的原则是将甲状腺中的病变完全切除，降低复发率[5]。手术的指征包括：细针穿刺活组织检查显示为恶性或者可疑恶性；肿块增长过快或过硬，活动能力弱不可排除恶性；肿块较大影响自身形象，气管食管以及喉返神经均存在局部压迫症状[6]。合并继发性甲状腺功能亢进、胸骨后甲状腺肿等。对结节性甲状腺肿进行治疗的手术方式包括：甲状腺结节切除，甲状腺部分切除，甲状腺大部分切除，甲状腺次全切除以及甲状腺近全切除手术和甲状腺全切除手术。在手术的过程中要按照具体结节的部位、大小、数量以及甲状腺组织的大小、挤压和增生的程度。基于结节包块被完全切除，尽量要将大部分甲状腺组织留住，尤其对于基底部的腺体组织，以免对喉返神经和甲状旁腺造成损伤，对于胸骨后肿大的甲状腺应完全切除[7]。部分患病时间长、年龄比较大的结节性甲状腺肿患者应全面考虑到患有甲状腺癌的可能性，这时应将结节性甲状腺肿的手术适应证放宽，对手术中可疑的结节严格进行检查[8]。 　　在预防结节性甲状腺肿手术并发症时要注意：对于一些自身免疫功能较弱的患者，在进行结节性甲状腺中次全切