手术联合平阳霉素和曲安奈德治疗胸部瘢痕疙瘩.docVIP

手术联合平阳霉素和曲安奈德治疗胸部瘢痕疙瘩 　　[摘要]目的：探讨能否通过手术切除联合使用平阳霉素和曲安奈德局部注射的方法达到增加手术治疗胸部瘢痕疙瘩的有效率以及显著降低胸部瘢痕疙瘩手术后复发率的目的。方法：37例患者，共计52个胸部瘢痕疙瘩，其中35个瘢痕疙瘩位于胸骨柄处，17个瘢痕疙瘩位于胸骨柄上下方及左右。病史0.5～10年。34例患者有明确胸部抓挠史。术前先于手术切口注射0.25mg/ml的平阳霉素与20mg曲安奈德混合液，然后手术切除胸部瘢痕疙瘩，恢复胸部皮肤平整的外观。手术后3～4周开始于手术切口愈合处再次注射0.25mg/ml的平阳霉素与20mg曲安奈德混合液，每4周复查及必要时注射一次，如果瘢痕稳定无复发，可以每2月复查及必要时注射一次。如果不需药物治疗半年以上无复发视为治愈，如果上次注射半年内需要再次注射者为有效。结果：2009年5月～2012年5月，采用上述手术方法共治疗胸部瘢痕疙瘩患者37例，手术后注射治疗时间为2～5个月（平均3个月），不需药物治疗随访期3～24个月（平均10个月）。治愈32例（86.5%），有效5例（13.5%），总有效率100%。结论：手术切除联合局部注射平阳霉素和曲安奈德混合液是治疗胸部瘢痕疙瘩的有效方法。 　　[关键词]胸部；瘢痕疙瘩；平阳霉素；曲安奈德 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1260-03 　　胸部瘢痕疙瘩（keloid）是胸部皮肤损伤愈合过程中，皮肤中胶原合成代谢功能亢进，导致胶原纤维过度增生的结果[1，9]。胸部是人体瘢痕疙瘩最多发的部位，目前对瘢痕疙瘩的治疗方法不尽如人意。平阳霉素是一种抑制细胞DNA合成并切断DNA链的抗癌药，能破坏胶原纤维细胞，促进胶原溶解，损伤血管内皮细胞使瘢痕疙瘩血供减少，使瘢痕疙瘩软化、减小且不易复发[2-3，10]。曲安奈德是人工合成的长效肾上腺皮质激素，抑制氨基酸合成蛋白质，干扰纤维增生，抑制肉芽组织生长，减少胶原酶抑制剂，加速胶原分解、退化[4-8]。为有效抑制瘢痕新生血管内皮细胞及瘢痕成纤维细胞增生，笔者采用了手术切除联合平阳霉素和曲安奈德局部注射治疗胸部瘢痕疙瘩37例共52个瘢痕疙瘩，取得了满意疗效。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：2009年5月～2012年5月，笔者在广州市红十字会医院整形外科门诊手术室及外科手术室行37例， 共52个胸部瘢痕疙瘩的手术切除联合平阳霉素和曲安奈德局部注射治疗。患者年龄18～67岁，平均27.6岁。其中男性16例，女性21例，病史0.5～10年。34例有明确胸部抓挠史。瘢痕疙瘩均超过正常皮肤与瘢痕边界，充血、痛、痒，呈侵润性生长状态。其中35个瘢痕疙瘩位于胸骨柄处，17个瘢痕疙瘩位于胸骨柄上、下方及左右。瘢痕疙瘩大小为1cm×2cm～4cm×22cm。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 围手术期：沿瘢痕疙瘩边缘画手术切口标志线，取平阳霉素（注射用盐酸平阳霉素 国药准字哈尔滨莱博通药业有限公司产品，8mg/1瓶）4mg加2%利多卡因8ml及生理盐水配制成0.25mg/ml浓度，若瘢痕疙瘩较小可在其中混合曲安奈德（醋酸曲安奈德注射液 国药准字上海通用药业股份有限公司产品，40mg/2ml）20mg。若瘢痕疙瘩较大可取曲安奈德20mg加2%利多卡因及生理盐水配制成局麻液。先用0.25mg/ml平阳霉素局麻液沿手术切口局部点状封闭样注射，然后再用曲安奈德局麻液完成局部浸润麻醉。若瘢痕疙瘩较小可直接用0.25mg/ml平阳霉素及曲安奈德混合局麻液完成局部麻醉。沿切口标志线切开皮肤至正常皮下组织，完全切除标志线内呈白色的质硬瘢痕疙瘩组织。仔细触摸手术切口周围组织无硬结，妥善止血后，牢固缝合皮下组织后对位缝合皮肤。术后7～10天拆线，术后3～4周来院复诊。 　　1.2.2 药物治疗期：患者在胸部瘢痕疙瘩切除术后3～4周来院复诊时，取0.25mg/ml的平阳霉素与含20mg曲安奈德的利多卡因混合液，以皮试针头均匀点状封闭注射于瘢痕疙瘩切除后的手术切口部位。若手术切口部位新生瘢痕组织变红则注射药物要超出组织边界。每次注射约0.2～1ml。每月一次，待无明显手术切口瘢痕红、痒、增生后，注射浓度减半，注射时间视情况逐渐延长至2～3月。胸部瘢痕经过切除、局部平阳霉素混合曲安奈德注射治疗后，胸部瘢痕局部复发增生倾向受到抑制，大部分配和治疗的患者可以脱离治疗，嘱其加强观察，如有复发及时来院诊治。 　　1.2.3 疗效判定：痊愈：瘢痕疙瘩切除后手术切口无瘢痕组织红、痒、增生、变硬，停止注射药物后6个月以上无复发。有效：瘢痕疙瘩切除后手术切口有轻度瘢痕组织红、痒、增生、变硬经局