手法治疗青年型颈源性头痛临床观察72例.docVIP

手法治疗青年型颈源性头痛临床观察72例 　　摘要：目的：治疗青年型颈源性头痛。 　　方法：运用手法松解枕后肌群以及定位旋转搬法紊乱的上颈段，以减轻枕部神经及血管所受到的刺激和压迫。 　　结果：对72例患者行手法治疗一次后有30例症状消失，其余明显减轻，经7次治疗后68患者治愈。 　　结论：手法治疗青年型颈源性头痛有立竿见影的效果。 　　关键词：头痛 颈源性头痛 手法 　　【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0061-01 　　颈源性头痛（Cervicogenic Headache CEH）是指由颈椎和（或）颈部软组织病损所引起的以慢性、单侧头痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。其概念最早由英国学者于1983年提出，后在1990年才首次提出其诊断标准，后来才慢慢地被国内所重视，是困扰临床工作者的一大难题。21世纪，随着我们的生活节奏不断的加快，工作分工越来越细，长期伏案工作，上网和不良的娱乐方式，使颈源性头痛过早的找上了青年一代。笔者在2008—2010年临床治疗中用手法治疗青年型颈源性头痛72例有很好的疗效，现报道如下。 　　1 病例资料来源及分析 　　1.1 病例来源系来我院2008-2010年门诊确诊为颈源性头痛的患者共72例，职业以学生、护士、财务工作者、教师等长期伏案工作者为主。 　　1.2 所有患者均行颈椎X线正侧位和寰枢椎开口位检查排除骨折、结核、肿瘤。 　　1.3 年龄在16岁～36岁之间。男28例，女44例。 　　1.4 病程在4天～2年。 　　1.5 主要症状。后枕部、颞侧、头顶疼痛，伴发颈部僵硬、头昏、视力下降、记忆力减退等症。 　　1.6 体征。全部病例在颈椎头枕部均有明显压痛点，按压该点时疼痛可放射至发作部位。 　　1.7 所有患者均行颈椎X线正侧位和寰枢椎开口位检查，排除骨折、结核、肿瘤。其中颈椎生理弧度变直或反弓者20例，齿状突偏歪者8例，棘突偏歪者17例。 　　2 诊断标准 　　依据国际颈源性头痛研究会（The Cericogenic Headache International Study Group）的诊断标准[1]：颈枕部或肩部症状和体征：①以下情况可使头痛症状加重：a.颈部活动和/或头部维持于非常规体位时；b.按压头痛侧的上颈部或枕肩部时。②颈部活动受限。③同侧的颈肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。符合①即可确诊，而仅有②或③，则不足以确诊，同时出现②和③点，则可明确诊断。若①、②、③三点同时出现，则确诊无疑。 　　3 治疗手法 　　3.1 理筋整复手法。①重点对上项线的头夹肌、斜方肌，下项线的头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头长肌和头下斜肌进行点按推揉；②反射调衡调理局部经络、神经的兴奋平衡：医者一手扶持固定头部，另一手拇指或食指根据需要选择枕大神经、枕小神经、面神经、眶上神经等某些体表投影点以中等偏重的力度用力点按，以麻胀感向头顶传导为度，每次点按1～3秒放开，连续操作1～2分钟。 　　3.2 对于有齿状突偏歪、棘突偏歪者加用颈椎定位旋转扳法：以右侧病变为例，患者坐矮凳上，颈部前屈35°、左偏35°、右侧旋转45°，医者立于患者身后，左手拇指触到偏歪横突固定之，余四指置于患者右侧头枕部，右手扶持左面部，在右手向右旋转的瞬间，左手拇指将横突轻轻推向患者左侧，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。操作时用力部位要准确，动作要轻巧，双手协同，配合默契，扳动幅度不能超出其生理活动范围，更忌强拉硬扳[2]。手法治疗隔日一次，共治疗7次。 　　4 疗效判断标准及治疗结果 　　疗效判断标准：采用10分法目测类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。治愈：头痛值降为0，伴随症状及体征消失；好转：头痛值较治疗前减轻程度≥30%，伴随症状及体征较治疗前减轻；无效：头痛值较治疗前减轻程度30%，伴随症状及体征无改变。 　　72例患者中，治愈68例，占94.4%；好转4例，占5.6%；其中手法治疗一次后有30例患者头痛症状立即消失，其余患者症状明显减轻。 　　5 讨论 　　颈源性头痛常因颈部软组织劳损、颈椎退行性改变而致。引起颈源性头痛的神经主要有枕大神经、枕小神经、耳大神经。枕大神经由C1-2神经的后支组成，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处穿出，然后穿过斜方肌肌腱及颈部的固有筋膜上项线下侧，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，达颅顶。枕小神经由C2-3神经组成，沿胸锁乳突肌后缘上升，至头附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，在枕外粗隆外侧、头夹肌腱膜附着处分