探讨心电图QRS时限延长与器质性心脏病的关系.docVIP

探讨心电图QRS时限延长与器质性心脏病的关系 　　【摘要】 目的 探讨心电图QRS时限延长与器质性心脏病的关系， 以指导临床治疗， 观察预后。方法 通过回顾分析100例心电图常规检查表现为心电图QRS时限延长， 结合心脏彩超、胸部数字化X光机（以下称DR）检查， 证实是否存在心脏器质性病变。结果 55例完全性右束支传导阻滞， 心脏结构、形态及瓣膜活动异常的43例， 占78%；30例完全性左束支传导阻滞， 心脏结构、形态及瓣膜活动异常的27例， 占90%；10例预激综合征， 全部心脏彩超结构正常；5例不定型室内传导阻滞， 全部心脏彩超结构异常。结论 心电图检查安全可靠、方便经济、无创为心脏器质性病变的诊断提供第一手资料， 结合临床表现及相关检查诊断准确性较高， 为临床治疗提供依据。 　　【关键词】 心电图；QRS时限延长；室内阻滞；预激综合征；器质性心脏病 　　心电图QRS波时限是一个简便而实用的临床指标。心电图QRS波时限的正常值可从普通心电图、信号平均心电图、高分辨心电图或心向量图中测得。其时限：0.11s为异常[1]。心电图QRS时间延长有一过性与永久性之分， 一过性包括高钾血症的窦室传导、室性心律、药物作用等。本文主要探讨永久性QRS时限延长在器质性心脏病的诊断价值。永久性心电图QRS时限延长主要包括：完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、不定型室内传导阻滞（指QRS时间延长大于0.11s， QRS-T波群既不像左束支及其分支阻滞图形， 也不呈右束支阻滞图形， 称为不定型室内传导阻滞[2]）。 　　笔者对2011年2月至2012年12月本院100例心电图表现为QRS时限延长的患者， 结合心脏彩超、胸部DR检查进行分析和总结， 探讨心电图QRS时限延长与心脏器质性病变的关系， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 100例病例均为本院2011年2月至2012年12月住院及门诊患者， 男性72例， 女性28例， 年龄17～87岁， 平均年龄63岁。经心电图常规检查表现为QRS时限延长。 　　1. 2 仪器与方法 使用仪器为EDAN数字式十二道心电图机， 定准电压10 mm/mV、5 mm/mV，走纸速度为25 mm/s， 肌电滤波器45Hz， 患者取平卧位， 四肢放松， 平稳呼吸， 按正常连接方式安放好电极， 记录出心电图。 　　2 结果 　　100例心电图QRS时限延长病例中， 完全性右束支传导阻滞55例， 其中心脏彩超及胸部DR检查异常43例， 占78%， 其中左心房增大5例， 主动脉稍宽2例， 左心壁稍增厚、左心稍大、左室顺应性下降17例， 左心壁稍增厚、左心稍大、二尖瓣轻度返流19例， 另12例心脏结构、形态及瓣膜活动未见异常；30例完全性左束支传导阻滞中， 心脏彩超及DR检查异常27例， 占90%， 其中心影增大（全心增大）， 考虑扩张型心肌病改变12例， 左心增大、二、三尖瓣返流、心包少量积液10例；全心扩大、二、三尖瓣返流、考虑为先天性心脏病5例， 3例心脏彩超及胸部DR检查心影大小、形态正常；10例预激综合征， 全部心脏彩超及胸部DR检查均结构正常， 血流未见明显异常；5例不定型室内传导阻滞， 全部心脏彩超及胸部DR检查均分别显示为全心扩大2例， 左心增大、二、三尖瓣返流、左心功能降低3例。 　　3 讨论 　　心电图QRS波群是室间隔、右心室和左心室电激动过程中所产生的除极波，代表心室除极综合时间。希氏束传来的激动在室间隔除极后， 通过右束支传来的激动到达心尖部， 以后激动通过左、右束支及其分支， 以及遍布于两侧心内膜下的浦肯野纤维， 迅速到达左、右心室的内膜面。心室内特殊传导系统出现生理性或病理性阻滞时， 心电图上就可以表现为QRS波时限增宽。QRS波时限延长提示心室除极不均一性增加。右束支支配的右心室体积较小、室壁较薄， 其阻滞时QRS波时限增宽不如左束支阻滞者[3]。影响QRS波时限的因素包括心室电传导的因素，使用Ⅰ类抗心律失常药、电解质紊乱、心肌扩张纤维化、心肌缺血、心功能不全等。 　　当左束支发生阻滞时， 左心室壁的除极并不再通过左束支及浦肯野纤维， 而是自心室间隔通过心室肌向左后方心室壁进行除极。由于激动在心肌中的传导速度远较在正常传导系统内缓慢， 因而整个心室的除极过程明显延长[4]。当右束支发生阻滞时， 由于右心室除极缓慢， 除极时间便相应延长， 所以QRS时限延长。临床上右束支阻滞远比左束支阻滞更常见， 这与右束支主干细长， 大部分在心内膜下行走易损害、单一的血管供血及生理性不应期较长等因素有关。临床上右心导管检查时， 导管尖端刺激右束支即可引起一过性右束支阻滞， 右室造影、冠状动脉造影也可引起右束支阻滞；哪怕是一次感冒伴