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探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效 　　【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗疗效。方法选取本院呼吸科106例老年COPD合并肺结核患者，给予对症、抗结核等综合治疗，并通过观察患者临床症状、实验室指标、影像学来评价其治疗效果。结果在观察的106例患者中，做痰结核菌培养转阴为89例患者（83.96%）；肺纹理恢复正常或好转、结核病灶缩小者为75例（70.75%），胸片病灶无明显变化者为31例（29.25%）；结局死亡者为3例（2.8%）。结论老年COPD合并肺结核患者如果能被早期发现、早期诊断、正规治疗，可显著提高患者治愈率、延长患者生存期及生活质量。 　　【关键词】 　　老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核 　　慢性阻塞性肺疾病简称COPD是慢性呼吸道疾病的常见病，其常见人群为老年-高龄患者，因老年人身体抵抗力及免疫力均较低，且加上长期吸入大量的烟雾、粉尘等致病物质，这些都是老年患肺部疾病难以治愈的主要原因[1]。正如在“伤口上撒盐”的是这些患COPD患者也是肺结核的高发、高危人群，成为肺结核发病率呈逐年上升趋势的主要推动力。从流行病学角度看，COPD与肺结核相对比，它们的易发人群呈现重叠现象；且COPD患者长期咳嗽、咳痰、气喘等不典型症状[2]，二者在临床上常被误诊、漏诊，使疾病不能得到正确的诊治，严重威胁着患者的生命。而COPD合并肺结核患者一旦被正确诊断并给予合理针对性的治疗措施，使患者的预后明显改善，提高了患者生存质量。深圳市南山区慢性病防治院选取2011年01月至2012年12月门诊及住院后转入的106例老年COPD合并肺结核患者，对其临床资料行综合分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本科2011年01月至2012年12月收治的106例老年COPD合并肺结核患者，其中男56例，女50例，年龄在56～86岁之间，平均72.5岁，COPD患者的病史在6～10年是22例，11～25年是78例，25年以上是为6例。在106例患者中，86例有吸烟史，其中男69例，女17例，烟龄20～68年。所有COPD患者按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]，符合轻度病型为30例，中度为72例，重度为4例。67例患者均无明显的结核接触史。初治肺结核患者为89例，复治患者为17例。合并肺结核的时间，小于半年的26例，半年至一年的74例，一年以上的为6例。肺结核均为Ⅲ型。106例患者中有合并症的有96例，其中合并高血压的23例，糖尿病的26例，肺心病的30例，呼吸衰竭的14例，支气管肺感染的8例，恶性肿瘤的为6例。 　　1.2诊断标准①患者长期有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道症状，咳嗽初呈间断性，晨起为著，逐渐发展呈持续性，伴咳痰，为白色粘痰，晨起较多，劳累时常出现呼吸困难，随着病情的发展日常活动或休息时均可呈现呼吸困难。②肺功能监测：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%70%。③胸片：患者肺纹理增多、走形紊乱；肺容积增多，呈过度充气征；胸廓为桶状胸，肋骨走形平直、胸腔前后直径增长等表现。根据上述表现诊断为慢性阻塞性肺疾病。肺结核的诊断参照我国《肺结核诊断和治疗指南》[4]，即依据患者的临床表现、胸部影像学资料、实验室检查等综合手段来确诊肺结核，并做药物敏感试验，以选择正确的抗结核药物。 　　1.3临床治疗106例患者均是在抗感染、止咳化痰、平喘、强心利尿、纠正水电解质失衡等对症治疗基础上给予抗结核治疗。初次治疗者采用2hRZE/4hR，复治患者给予2hLZES/6hLE（H为异烟肼、L为利福喷丁、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇、S为链霉素、R为利福平）。对上述治疗方法不能耐受的可根据具体情况采用个性化治疗方案。对合并糖尿病的患者一般疗程延长2～3个月。经药敏试验结果显示患者有耐药情况的病例，行药敏加结核菌培养后，选用大于2种有效药物治疗。同样抗生素的选用也是依据药物敏感试验结果选择。对个别体质较弱、恶病质患者给予营养支持治疗。如患者出现低氧血症时给予持续低流量吸氧治疗。对治疗过程中有出现消化道不良反应者，给予抑制胃酸、保护胃黏膜、胃动力药物等对症治疗。有过敏现象者及时停药，病情严重者给予抗组胺药、激素等相应处理。对个别患者出现周围神经炎、球后神经炎等神经系统症状时，给予维生素B6、大剂量维生素B1及活血化瘀药物等综合治疗。 　　2结果 　　在观察的106例患者经治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状改善或消失者为96例（90.57%），无明显变化者为7例（6.6%），恶化者为3例（2.8%）。做痰结核菌培养转阴者为89例（83.96%）；肺部影像学检查显示肺纹理恢复正常或好转、结核病灶缩小为75例患者（70.75%），肺部影像学检查病灶无明显变化者为31例（29