探讨两种麻醉方法对激光治疗文身疗效的影响.docVIP

探讨两种麻醉方法对激光治疗文身疗效的影响 　　[摘要]目的：探讨两种麻醉方法对Q开关Nd：YAG激光治疗文身疗效的影响。方法：将149例修饰性黑色文身的患者随机分成两组，实验组采用2%利多卡因行局部浸润麻醉，对照组采用5%复方利多卡因乳膏行表面麻醉，两组均采用1064nm激光垂直照射术区致治疗区域出现点状出血为宜。一般治疗1～3次，每次治疗间隔6周。分别计算实验组和对照组的总有效率，用χ2检验比较两组激光治疗后总有效率的差异。结果：实验组与对照组的总有效率差异有统计学意义，χ2=9.81，P0.05。结论：用Q开关Nd：YAG激光治疗文身，采用表面麻醉组的总有效率高于局部浸润麻醉组。 　　[关键词]激光；麻醉；文身；影响因素 　　[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1307-02 　　文身是指外源不溶性色素机械地引入真皮而使皮肤产生的一种永久性色素斑。文身的治疗原则是务必彻底去除文身色素，不留痕迹或瘢痕。Goldman等于1965年报道采用Q开关激光祛除文身[1]，效果显著。随后Anderson等于1983年提出了选择性光热作用理论[2]，使激光成为治疗文身的首选方法。而影响Q开关Nd：YAG激光治疗文身疗效的因素，主要由激光的治疗参数和文身的性质所决定。激光治疗文身过程中患者的疼痛使得临床医生不断地去思考合适的麻醉方法。目前可采用的麻醉方法有局部浸润麻醉和表面麻醉，两种方法都有局限性。2008年8月～2011年8月，笔者科室对149例文身患者采用Q开关Nd：YAG激光治疗，观察局部浸润麻醉与表面麻醉对疗效的影响，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：所选病例均为修饰性黑色文身，患者149例，其中女69例，男80例；年龄19～36岁，平均（25.0±5.2）岁，病程6个月～13年。文身部位：臂部、胸部、乳房、后背、小腿，文身面积：1.0cm×0.5cm～15.0cm×60.0cm。文身形状规则，深浅较均匀。 　　1.2 仪器及参数：采用北京宏强公司生产的Q开关Nd：YAG激光仪，治疗参数：波长1064nm，脉宽3ms，光斑直径1～5mm，能量密度600mJ/cm2，频率1～5Hz；波长532nm，脉宽3ms，光斑直径1～5mm，能量密度300mJ/cm2，频率1～5Hz。 　　1.3方法：将149例患者随机分成两组，实验组85例，采用2%利多卡因注射液行局部浸润麻醉，对照组64例，常规使用5%复方利多卡因乳膏行表面麻醉。术前拍照，常规消毒皮肤。麻醉满意后，均采用1064nm激光垂直照射术区，致治疗区域出现点状出血为宜，术后再次用0.5%碘伏对术区消毒，外涂金霉素眼膏，创面暴露。1～2周脱痂愈合，一般治疗1～3次，每次治疗间隔6周，术后要求患者1周内创面禁水，3月内避免日晒。 　　1.4 疗效判定标准[3]：痊愈：病变部位颜色完全消失，无瘢痕形成；显效：病变部位颜色变淡或面积减少60%以上，无瘢痕形成；有效：病变部位颜色变淡或面积减少30%～60%；无效：病变部位颜色无变化或面积减少小于30%。 　　1.5统计学处理：所有病例均在疗程结束后随访3个月。所得数据用Stata7.0统计软件进行统计，采用χ2检验，α=0.05，υ=1，分别计算实验组与对照组的总有效率，比较实验组与对照组总有效率的差异。 　　2 结果 　　实验结果见表1。实验组85例中有28例经3次治疗后，效果仍不满意，总有效率为67.06%，而对照组64例患者经1～3次治疗后，7例无效，总有效率89.06%。所得数据经χ2检验，χ2=9.81，P0.05，差异有统计学意义。对照组总有效率高于实验组，两组患者治疗后创面均未出现感染、增生性瘢痕。术后早期有炎症性色素沉着，3个月后自行消退。 　　3 讨论 　　文身是外源性不溶性的色素机械性地引入真皮而使皮肤产生一种永久性的色素斑[4]。文身的治疗原则是彻底去除外源性色素，而不留瘢痕。激光照射是目前治疗文身安全有效的方法，Q开关Nd：YAG激光是利用选择性光热作用原理，使黑素颗粒特异性地吸收1064nm波长激光的能量后而膨胀裂解，形成小的碎片，在随后的炎症反应中被巨噬细胞吞噬排出[5]，不破坏邻近的正常组织，达到清除色素而不留瘢痕的目的。影响激光治疗文身疗效的因素主要有激光治疗参数，即脉冲宽度、波长、能量密度、光斑直径、激光作用时间、脉冲频率及患者的皮肤类型、年龄、文身的部位、文身的颜色、文身存在的时间、文身的成分及类型[6]。笔者在实践中发现不同的麻醉方法对激光的疗效也有一定影响，通过临床对比发现，表面麻醉组比局部浸润麻醉组的总有效率高。分析其原因可能有两个方面：①根据激光的作用原理，使用局部浸润麻醉后，激光作