持续、合理运动训练对中老年腰椎失稳椎间融合术后疗效观察.docVIP

持续、合理运动训练对中老年腰椎失稳椎间融合术后疗效观察 　　[摘要] 目的 观察持续、合理的运动训练在中老年腰椎失稳椎间融合术后康复中的作用。 方法 将腰椎不稳行椎间融合术患者87例随机分为观察组46例，对照组41例。两组患者于术后第1天开始进行直腿抬高运动训练，术后第5、10天分别增加“五点式”仰卧抬臀运动训练和“飞燕式”脊柱后伸训练。观察组每天早、中、晚各训练1次，每组动作训练10 min；对照组训练时间长短以患者自我感觉不劳累、不疼痛为依据。 结果 观察组功能恢复及疼痛改善均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05或P 0.01）。 结论 持续、合理的运动功能训练能有效增加腰椎失稳椎间融合术后腰背肌强度，促进功能恢复，减少术后腰腿疼痛。 　　[关键词] 运动疗法；腰椎融合术；康复；腰椎失稳 　　[中图分类号] R682 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0185-02 　　腰椎失稳是引起中老年患者腰腿痛的常见疾病之一，常伴有不同程度的椎间盘退变及椎管狭窄，有效的治疗尤为重要。对于保守治疗无效的患者，手术融合、减压、坚强内固定，恢复脊柱稳定是手术融合的主要目的。但单纯的手术融合治疗出现韧带及腰背肌进一步退化、萎缩，对术后症状、体征的恢复产生不良影响[1]，患者的工作、学习、生活质量等势必也受到影响。本院对腰椎融合术后的患者进行持续、合理的运动疗法，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月～2011年12月入住本科有手术治疗指征[2]的单节段腰椎不稳行腰椎融合术的患者87例。入院当天采用随机抽取法分为两组：观察组46例，其中，男21例，女25例；年龄45～70岁，平均56.2岁；腰椎不稳发生在L2/3者5例，L3/4者7例，L4/5者19例，L5/S1 15例；入院时日本骨科学会（JOA）评分12～17分，平均（15.51±1.87）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）2～4分，平均（3.89±1.57）分。对照组41例，其中，男19例，女22例；年龄43～70岁，平均54.6岁；腰椎不稳发生在L2/3者4例，L3/4者6例，L4/5者19例，L5/S1者12例；入院时JOA评分13～16分，平均（15.61±1.59）分，VAS 2～5分，平均（3.73±1.53）分。两组患者年龄、性别、腰椎不稳发生节段、入院时JOA和VAS评分经比较，差异无统计学意义。 　　1.2 选择标准 　　（1）经临床诊断，明确单节段腰椎不稳，有手术指征；（2）自愿参与。 　　1.3 研究方法 　　运动方法包括直腿抬高运动、“五点式”仰卧抬臀运动、“飞燕式”脊柱后伸运动。（1）直腿抬高运动：患者仰卧位，伸直膝关节，用力抬高一侧下肢达最大程度后维持5～10 s，然后缓慢放下，左右交替进行；（2）“五点式”仰卧抬臀运动：以双肘、双足及头枕部为支点，用力将骨盆及腹部抬离床面，坚持5～10 s缓慢放下，反复进行；（3）“飞燕式”脊柱后伸运动：俯卧位，以腹部为支点，用力挺胸抬头，同时双上肢后伸，双下肢抬离床面，坚持5～10 s缓慢放下，反复进行。 观察组患者术后第1天进行直腿抬高训练，每天早、中、晚分别进行训练，每次10 min；术后第5天开始增加“五点式”仰卧抬臀训练，术后第10天再增加“飞燕式”脊柱延伸训练，出院后停止直腿抬高运动训练，继续行“五点式”仰卧抬臀训练和“飞燕式”脊柱后伸运动至术后半年。对照组患者术后第1、5、10天及出院后进行相同的运动训练方法，但对其运动的时间长短不做具体要求，以患者自我感觉不劳累、不疼痛为依据。 　　1.4 评价指标 　　用JOA评分和VAS对患者术后功能恢复情况和腰腿疼痛进行评价。（1）JOA评分标准[3]：包括患者的主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能四项指标，满分29分，得分越高表示功能恢复越好；（2）疼痛评分：采用VAS[4]，0分表示无痛，10分表示最痛，得分越低表示疼痛越轻。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用t检验，用x±s表示，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者出院时和出院后3、6、12个月JOA评分和VAS评分比较结果见表1。出院时两组患者JOA评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），出院后3、6、12个月两组患者JOA评分和VAS评分经比较，差异有统计学意义（P 0.05或P 0.01）。 　　3 讨论 　　3.1 腰椎融合术后卧床，腰背肌锻炼不当致腰背肌萎缩，影响术后疗效 　　腰椎融合术是目前治疗中老年腰椎失稳主要的手术方式，其融合的成功率近100%。但在长期随访中发