探讨腹腔镜在腹腔镜下行子宫次全切除手术中的应用.docVIP

探讨腹腔镜在腹腔镜下行子宫次全切除手术中的应用 　　摘要：目的：探讨腹腔镜在腹腔镜下行子宫次全切除手术中的应用。 　　方法：搜集我2011年2月至2012年2月行腹腔镜手术和传统开腹手术患者120例，观察比较两组患平均手术时间，术中平均出血量。平均下床活动时间，平均住院时间。术后护理相关并发症的发生情况。 　　结果：120例手术经过顺利，无中转开腹。手术时间80—130min，平均110min。术中出血50—150ml，平均130ml。无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症。 　　讨论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术结合了腹腔镜手术与阴式子宫切除术的优点在镜下分离粘连，处理附件、圆韧带，同开腹手术一样视野清晰，避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的弊端，扩大了阴式子宫切除术的范围。 　　关键词：腹腔镜 子宫 全切除 手术配合 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0401-01 　　随着医疗技术水平的提高，医疗器械也在不断更新与进步，腹腔镜在各类手术中的应用近几年来发展迅速，腹腔镜下手术属于微创手术，具有创新小、出血量小、术后恢复快等优点，临床上广泛应用。腹腔镜辅助阴式子宫切除术能提供更清晰、更直接的手术视野，可避免阴式手术不了解盆腔情况带来的隐患，其应用扩大了阴式子宫切除的适应证。 　　1 临床资料 　　本院于2011年2月-2012年2月行子宫切除患者120例，随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组41例，39～53岁，平均48岁。多发性子宫肌瘤22例，功能性子宫出血8例，子宫内膜异位症11例。开腹组79例，35—56岁，平均47岁，子宫肌瘤52例，子宫腺肌病20例，子宫内膜异位症7例。两组患者基本情况无明显差异，具有可比性。 　　统计学方法：计量资料用均数±标准差（X±S）表示。两组间比较采用t检验。计数资料用相对数表示。组间比较采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 术前配合 　　2.1 病人及其亲属的心理准备医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态，耐心向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式，向患者简要介绍腹腔镜手术步骤。还应交待手术前后的注意事项，术前如何消除紧张情绪，术后如何促进功能恢复等。以便更好地如对轻度与局部感染患者选用非限制抗菌药物；感染严重且自身免疫力低者可慎选限制用药物；对特殊使用药物则应严加限制。 　　药师对临床进行抗菌药物使用指导，基层医院药学人员应不断提高自身学历和水平能力，根据各类感染性疾病的治疗方案、常见致病菌的种类分布及耐药性、常用抗菌药动力学特征、用法用量、注意事项等专业知识，为临床医生正确选用抗菌药提供依据。并与经治医生共同讨论决定用药方案，以提高抗菌药物的疗效。 　　加强对临床医师合理应用抗菌药物及相关药理知识的宣传培训。医院合理应用抗菌药物的关键是提高临床医师的合理用药观念。通过组织开展医务人员岗前培训、开办各种药物应用讲座、举办抗菌药物学习班，进行新药推介，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。药学人员当以现代药物学为基础，为医师们讲授药代动力学、药效学和药物经济学，强调药物使用中的合理配伍，强化根据药敏试验用药的观，进一步提高医师对抗菌药物合理应用的重要性的认识。 　　2.2 器械准备。术前一日检查各种仪器、设备，确保性能完好，选择所需内窥镜器械、腔镜下切割缝合器等，环氧乙烷消毒器械。并备好常规开胸器械，以备中转开胸用。 　　3 术中配合 　　3.1 巡回护士配合。选择并建立静脉通路，协助麻醉医师实施麻醉，将患者置于头低足高膀胱截石位，确保患者舒适，避免局部受压过久，于受压部位使用棉垫保护，约束带固定防止压伤。连接腹腔镜主机，高频电刀，吸引器，并查其功能。建立人工气腹：腹腔镜手术借助人工气腹来充分暴露手术视野，术前按流程指引检查气瓶、气腹机等各项参数，气腹针穿刺成功后，打开气腹机，巡回护士密切关注气暖机的参数变化，根据手术需要进行流理调节。严格遵守无菌操作原则，严格器械敷料的无菌管理，控制参观人数，减少人员流动，控制手术房间的温度和湿度，并保持安静，为手术成功提供必备条件。术中对于患者的体位的调整及生命体征的监测：术中严密观察患者神志、脸色及呼吸情况等，检测各项生命体征的变化，护理人员协助医生术中的手术操作，整个手术过程中生命体征的监测指标贯穿，以便及时发现手术中出现的问题。观察记录患者手术时间、术中平均出血量及平均下床活动时间、平均住院天数及术后护理相关并发症的发生情况等。 　　3.2 器械护士配合。器械护士要有严格的无菌观念和良好的医德素养，术中注意力高度集中，密切注视手术进展，传递器械及物品准确无误，术中认真检查器械性