早期高危妊娠行人工流产术方法的临床研究.docVIP

早期高危妊娠行人工流产术方法的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨高危妊娠人工流产术术前阴道放置卡孕栓、术中静脉麻醉和超声监测的临床疗效。方法 300例妊娠6～10周自愿要求行人工流产术的孕妇， 随机分为两组， 各150例， 观察组：术前6 h禁食水， 术前2 h阴道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg， 术中实施超声监测和静脉麻醉下无痛人工流产术。对照组常规行人工流产术。比较两组临床疗效。结果 观察组在宫口松弛情况、宫缩情况、术中出血量、手术时间、疼痛程度以及手术并发症等方面均明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在高危人工流产手术时， 术前2 h阴道内放置卡孕栓0.5 mg， 术中行静脉麻醉和超声监测， 可使宫颈软化扩张明显， 增强子宫收缩， 术中出血少、手术时间短、患者无痛、动态观察吸宫过程及宫腔内的情况， 有效避免手术并发症的发生， 降低手术风险， 减轻患者痛苦。 　　【关键词】 卡孕栓；人工流产术；早期高危妊娠；静脉麻醉；超声监测 　　人工流产是避孕失败的主要补救措施， 合并各种早期高危妊娠要求流产者， 若采用既往手术， 手术时间长， 难度大， 疼痛重， 给受术者带来很大痛苦， 风险增高， 且易发生人流术后综合征、漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症[1]。为减轻痛苦， 提高手术安全性， 本院采用术前2 h阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（简称：卡孕栓， 东北制药总厂， 规格：0.5 mg） 0.5 mg， 采用超声无痛人工流产术终止高危妊娠， 效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年1月～2013年12月在本院自愿要求行人工流产术300例， 均无阴道分娩史， 妊娠6～10周， 年龄18～45岁， 平均年龄26.7岁。身体健康， 无手术禁忌证、无用药及麻醉禁忌证。月经周期正常， B超检查胎囊大小与妊娠周数相符， 其中观察组， 有剖宫产史者98例（含哺乳期妇女38例）， 未生育过妇女42例， 妊娠合并子宫肌瘤8例， 双子宫2例。150例自愿接受常规人工流产手术为对照组， 其余150例为观察组。两组的年龄、孕产次孕龄及孕囊大小比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1. 2 方法 观察组 术前6 h禁食水， 术前2 h阴道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg， 观察药物不良反应发生情况， 包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛。实施超声监测下无痛人工流产术。手术医生常规消毒的同时由麻醉医生静脉推注丙泊酚（2.0～2.5 mg/kg）， 待患者意识消失后在超声监测下开始手术。对照组无超声监测、无阴道内上药、无麻醉条件下行常规人工流产术。 　　1. 3 观察项目及指标 　　1. 3. 1 宫颈松弛情况 6.5号扩宫棒无阻力通过为标准。5～6号为一般， 5号为困难。 　　1. 3. 2 术中出血量 以手术后吸入瓶中血液（用筛网除去绒毛及蜕膜）的毫升来计算。 　　1. 3. 3 手术时间 从扩宫开始到负压吸引结束所需时间。 　　1. 3. 4 子宫收缩情况 术前宫腔深度与术后宫腔深度之差计。 　　1. 3. 5 人流手术并发症 人工流产综合反应、子宫穿孔、胚物残留、漏吸。 　　1. 3. 6 镇痛效果 根据世界卫生组织镇痛分级标准分为：0级：无痛， 无体位移动或皱眉头等表情；Ⅰ级：轻痛， 极易耐受， 有体位移动或皱眉等表情；Ⅱ级：中痛， 尚可耐受， 轻度躁动或表情痛苦， 微汗。Ⅲ级：强痛不能耐受， 躁动不安， 汗出。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 观察组在宫缩情况、术中出血、手术时间都明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 镇痛效果和宫颈松弛情况观察组明显好于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 不良反应和手术并发症的情况：阴道放置卡孕栓后观察组有12例出现腹泻腹痛， 恶心呕吐3例， 且患者均可耐受， 术后迅速缓解。手术并发症观察组无任何并发症， 对照组有21例发生人工流产术综合征， 两组均无子宫穿孔、胚物残留等并发症。 　　3 讨论 　　在实施高危人工流产妇女中， 未生育妇女、剖宫产术后妇女、哺乳期妇女、多次人流史妇女、妊娠合并子宫肌瘤妇女明显增多， 这些孕妇宫颈坚硬较紧， 尤其是剖宫产术后孕妇的子宫与与前腹壁与腹膜粘连造成子宫位置高、子宫窄长[2]。哺乳期妇女由于激素水平的原因， 宫颈坚硬较紧， 子宫体较软；未生育妇女宫颈小， 坚硬[3]。子宫畸形、子宫肌瘤这些高危流产易发生宫颈扩张困难、子宫穿