椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究.docVIP

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究 　　[摘要] 目的 分析椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床特点和疗效。 方法 选取2010年1月～2012年12月本院收治的54例腰椎间盘突出症患者，对其采用后路椎间盘镜进行单侧或双侧“开窗”，摘除突出的髓核，椎板减压，扩大侧隐窝，彻底将神经根减压。术中通过“C”型臂X线机透视定位，在局部麻醉或硬外麻醉下于病变椎间隙后部正中做约1.5 cm的切口，置入工作通道后，骨钻去除部分椎板，置入椎间盘镜系统于电视监视下进一步扩大椎板、咬除肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，扩大神经根管，彻底解除对硬膜、神经根的压迫。 结果 随访半年到2年，按Nakai标准评定，优42例，良8例，可4例，差0例，优良率为92.6%。 结论 应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、术后恢复快，并发症少、住院时间短等特点，能在电视监视下去除髓核组织，扩大神经根管，最大限度地保持脊柱的稳定性，对绝大多数腰椎间盘突出症的患者有较好的治疗效果。 　　[关键词] 椎间盘镜；腰椎间盘突出症；临床研究 　　[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0189-03 　　腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。传统治疗腰椎间盘突出症的治疗方法多采用后路开放式髓核摘除术，需要行广泛的椎板切除，对脊柱的稳定性影响较大，而且手术创伤大、出血多，卧床时间长。在彻底解除压迫因素的前提下，尽可能少地破坏脊柱的结构，保持脊柱的稳定性一直是脊柱外科的努力方向。随着显微外科技术的进一步发展以及显微椎间盘镜的应用，应用后路椎间盘镜系统是手术治疗腰椎间盘突出症目前较理想的方法[1-2]。本院应用后路椎间盘镜技术取得了比较满意的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者54例，男32例，女22例，年龄38～75岁，平均（61.5±5.8）岁。病程4月～2年，平均8个月，患者均以腰部疼痛，下肢放射痛为主要症状；查体：下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，踇趾背伸力较对侧减弱，可有下肢皮肤感觉异常。术前常规拍腰椎正侧位及过伸过屈位X光片，均无腰椎滑脱，腰椎CT、MR示椎间盘突出部位及类型：L2～3突出1例，L3～4突出5例，L4～5突出20例，L5～S1突出18例，L4～5突出同时合并L5～S1突出10例，合并椎管狭窄16例，侧隐窝狭窄10例。手术证实两个以上间隙同时突出者10例。突出的类型：旁侧型突出48例，中央型突出12例，脱出至椎管内4例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 体位与麻醉 采用局部浸润麻醉或单次硬膜外麻醉。患者全部取俯卧位，髂腹部垫软枕衬垫，使腹部悬空以减少椎管内静脉充血，减少手术中出血并有利于患者腹式呼吸。 　　1.2.2 确定病变部位 用导针置入腰椎中线相对应的椎间隙水平，用“C”型臂X线机透视腰椎正侧位，定位病变腰椎间隙。 　　1.2.3 治疗方法 患者取俯卧位，常规消毒铺巾，于病变间隙对应处正中做约1.5 cm的手术切口，于病变侧置入导针穿刺到达病变椎间隙上位椎体的椎板下缘，再次用“C”型臂X线机透视定位导针及椎间隙位置无误后，沿棘突旁切开腰背筋膜，骨刀剥离棘突旁及椎板上肌肉，按顺序逐步插入扩张管、工作通道至椎板，置入手术通道，安装椎间盘镜头，调整焦距及视野方向，电视监视下用髓核钳清理工作通道管内及椎板上的软组织。用环钻于椎板上钻一圆形骨窗，注意落空感及深度，显露病变侧椎板间隙及黄韧带，椎板咬骨钳咬除椎板，扩大骨窗，神经剥离子仔细剥离粘连的黄韧带，采用椎板咬骨钳咬除椎板下方增生肥厚的黄韧带，显露硬脊膜及神经根，用咬骨钳沿神经根咬除侧隐窝内增生肥厚的黄韧带，咬除增生的骨赘以扩大神经根管，解除神经根的压迫。用神经拉钩牵开硬脊膜及神经根，即可看到突出的髓核组织，用长柄尖刀缓慢“十”字型切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳取出变性突出的髓核组织，若中央型突出者可再取对侧手术；双间隙突出者于病变间隙同法手术。然后用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗，如有活动性出血，可填塞明胶海绵止血。后路椎间盘镜的减压方式，有单侧“开窗”、双侧“开窗”、多节段局部“开窗”减压等。操作时可将工作通道适当向头尾或内外侧倾斜，以扩大显露减压范围。术中用注射器吸取生理盐水冲洗术野，保持视野清晰。减压标准：神经根管的减压以受限的神经根能自如移动1 cm。术后彻底止血，用大量过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，出血较多的伤口常规置橡皮引流条引流，术后24 h换药时拔除引流条。术后常规给予预防感染的药物。 　　1.3 疗效评定标准 　　按照Nakai标准，疗效分优、良、可、差4级。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后