治甲亢：药物、核素“各取所需”.docVIP

治甲亢：药物、核素“各取所需” 　　甲亢（Graves病）是一种器官特异的自身免疫性疾病，其特征是在血清中存在能与甲状腺组织起反应的自身抗体（TRAb），当该抗体与TSH受体结合后，可兴奋甲状腺组织，导致甲状腺组织增生和功能亢进。目前，甲亢的治疗方法主要有三种：抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘-131（RAI）治疗和手术治疗。 　　抗甲状腺药物治疗主要针对免疫因素，通过使甲状腺自身抗体（TRAb）转阴而治愈甲亢，但疗程较长。手术治疗必须在甲状腺功能恢复正常后才能进行，有一定创伤，后期罹患甲减的概率较高，现已较少应用。放射性碘-131治疗也是破坏性治疗，简单、高效，复发率低，但可能导致永久甲减，儿童、孕妇和哺乳期妇女、严重突眼患者不适用。 　　一、药物治疗是基础 　　药物治疗在我国仍是首选治疗方法，常用药物包括：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）等。抗甲状腺药物除了能抑制甲状腺素的合成外，还具有阻断T4、T3转换，免疫抑制，诱导甲状腺内淋巴细胞凋亡等作用。 　　1. 药物治疗通常坚持两年左右 　　一旦确诊为甲亢，患者应做好至少2年的疗程准备。甲亢的药物治疗一般分为三个阶段：控制阶段、减量阶段和维持阶段。开始用药前，患者应常规检查血常规和肝功能，以判断是否适合用药。药物治疗期间，应每4～6周检查一次甲状腺功能，调整用药剂量，最终达到相对较小的维持剂量。在药物的选择上，优选甲巯咪唑，因为其副作用相对较少，效果较强，且可单次用药。不过，妊娠早期患者只能用丙基硫氧嘧啶。 　　当药物治疗满一年半至两年后，若符合下列情况，可试行停药：①治疗效果好，奏效快，在6个月内已完全缓解，小剂量药物维持已可满意控制；②甲状腺逐渐缩小，血管杂音消失；③突眼逐渐减轻；④血清FT3和FT4水平正常，血清TSH也恢复正常；⑤TRAb水平逐渐降低。 　　2. 6类患者更适合药物治疗 　　以下6类患者较适合药物治疗：①青少年及儿童甲亢患者；②病情较轻、病程较短、甲状腺肿大程度较轻者；③孕妇；④甲状腺次全切除后复发，且不适合放射性碘治疗者；⑤甲亢伴严重突眼者；⑥甲亢伴心脏病、出血性疾病，不适合放射性碘治疗者。 　　3. 正确看待药物副作用 　　很多患者担心，由于药物治疗的疗程很长，长期服药是否会带来副作用？事实上，抗甲状腺药物治疗已在临床应用长达60年之久，副作用大多较轻微。比较常见的副作用包括：皮肤荨麻疹、关节肌肉疼痛和胃肠道不适等。轻微皮肤反应可通过服用抗组胺药缓解，也可选择换用另一种药物。当出现严重皮疹、关节炎时，应停药。比较严重的副作用为粒细胞缺少，即血常规检查发现白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，一般出现在药物治疗的前三个月，此阶段应密切监测血细胞计数，一旦发现粒细胞低于1.5X109/L时，应及时停药。药物性肝损多发生在治疗开始后的头3个月内。甲巯咪唑以胆红素升高为主，丙基硫氧嘧啶以引起肝脏转氨酶升高为主，故在药物治疗期间，应监测肝功能。若血清转氨酶升高达正常值的2～3倍，且1周后复查不见好转者，需要停药。 　　答疑解惑： 　　问：甲亢患者在生活中需注意些什么？ 　　王卫庆：甲亢患者在日常生活中有以下注意事项：①避免碘的过量摄入。碘是人体制造甲状腺激素所需的主要原料，甲亢患者若摄入过多的碘，可导致病情加重或迁延不愈。②避免刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、烟酒、浓茶等，以免加重甲亢高代谢症状。③补钙。中老年甲亢患者，特别是合并骨质疏松者，应注意补充钙及维生素D。④防感染。由于感染可能是触发机体产生自身抗体（TRAb）的重要原因之一，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至导致甲亢危象，故甲亢患者应注意预防各种感染，一旦发生感染，应及时就医。⑤避免过度疲劳。由于精神因素也是导致机体免疫紊乱、产生甲状腺自身抗体的因素之一，故甲亢患者应注意休息，避免过度疲劳和紧张，不宜经常熬夜和进行剧烈活动。⑥保护眼睛。甲亢突眼患者还应注意减少对眼部的刺激和视疲劳。 　　问：甲亢复发怎么办？ 　　王卫庆：甲亢如果复发，儿童和青少年患者可采用第二疗程的抗甲状腺药物治疗，成人患者可重复抗甲状腺药物治疗或采用同位素治疗。有严重生化改变（如血清T3700纳克/分升，甲状腺明显肿大）的成人患者，首选同位素治疗。 　　提醒：网络虚假广告盛行，别上当 　　广告语1：“TSH共振介入均衡疗法”采用经现代高科技纳米微粒技术提取的纯生物因子药物，依附纳米级分子载体介入甲状腺灶组织，使药物100%被病灶组织的滤泡细胞所吸收。药物在细胞内就像一把无形的“微型手术刀”，不断消融、吞噬肿大组织的甲状腺滤泡细胞，并阻断其血供和营养的供给通道，使病变肿大的甲状腺组织迅速缩小、萎缩，逐渐恢复到正常体积，恢复甲状腺的正常功能。疗程短，见效快，3～6个月可使98.7%的