环孢素A在127例再生障碍性贫血中的应用.docVIP

环孢素A在127例再生障碍性贫血中的应用 　　【摘要】目的探讨环孢素A在127例再生障碍性贫血中的临床应用，并观察其临床疗效。 方法对本院2010年11月份至2012年2月份收治的127例再生障碍性贫血患者给予环孢素A进行治疗，观察其临床疗效并进行分析。 结果在127例再生障碍性贫血患者中，基本治愈38例（2992%），缓解42例（3307%），明显进步22例（1732%），无效25例（1969%），总有效率为8032%。未发现明显的不良反应。 结论环孢素A治疗再生障碍性贫血患者，其临床疗效较好，不良反应轻，值得在临床上广泛应用。 　　【关键词】 　　环孢素； 再生障碍性贫血 　　作者单位：453000河南省新乡市中心医院血液科 　　再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA，简称再障），是由于多种病因所引起的造血功能衰竭性疾病，患者红骨髓的总容量减少，被脂肪髓取而代之，骨髓中无恶性细胞浸润，无网硬蛋白增生，在临床上主要表现为全血细胞减少的一组综合征。本院2010年11月份至2012年2月份通过治疗127例再生障碍性贫血患者，取得良好的临床效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　河南省新乡市中心医院于2010年11月份至2012年2月份收治127例再生障碍性贫血患者，在127例患者中，男65例，女62例，年龄在5～63岁。其中，16岁以下患者31例；15～45岁患者48例；46～60岁患者32例；60岁以上的患者16例。 　　12临床表现 　　在127例再生障碍性贫血患者中，贫血患者127例，发热感染患者40例，出血患者25例，关节疼痛患者22例，皮下淤血患者18例，肝大患者6例，脾大患者8例，表浅淋巴结肿大患者8例。 　　13患者入选标准与实验室检查 　　127例再生障碍性贫血患者均经血与髓像检查确诊，均符合国内制定的诊断标准[1]。患者入院时血像：HB3578 g/L，中位数47 g/L，WBC（18～37）×109/L，Plt（22～73）×109/L，网织红细胞01%～05%，中位数03%。骨髓像：骨髓增生低下102例，活跃25例，巨核细胞2～6只/片，中位数38只/片，127例患者的骨髓小粒均以非造血细胞为主，且脂肪增多。 　　14治疗方法 　　对127例患者给予环孢素A，开始剂量按体质量12 mg/kg/d，在1～2周之后逐渐减少用量，常规情况下，每周减少的药量为初始服用药量的5%，其用量维持在5 mg/kg/d。127例再生障碍性贫血患者在用药6个月后进行治疗评价。 　　15疗效评价标准[2] 　　基本治愈：患者的贫血与出血症状明显消失，男性的血红蛋白达到120 g/L、女性达到100 g/L，白细胞达到40×109/L，血小板数量达80×109/L，并在对患者随访半年以上未复发；缓解：患者的贫血与出血症状消失，男性的血红蛋白达到120 g/L、女性达到100 g/L，白细胞达到35×109/L，血小板数量有所增加，对患者随访3个月，病情较稳定；明显进步：患者贫血与出血的症状明显有所好转，与治疗前相比，血红蛋白数增加大于30 g/L，维持3个月以上；无效：经过治疗后，患者的贫血、出血症状没有明显好转。 　　16统计学处理 　　所有通过SPSS130统计软件进行处理，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验，以P005为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　在127例再生障碍性贫血患者中，基本治愈38例（2992%），缓解42例（3307%），明显进步22例（1732%），无效25例（1969%），总有效率为8032%。未发现明显的不良反应。具体见表1。 　　3讨论 　　再生障碍性贫血是由于造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为主要特征，临床上的首发症状多为贫血，大部分患者的出血多局限于皮肤黏膜，能够并发感染，主要表现在呼吸道。如果能够早期进行治疗，并且治疗得当，大部分患者是可以治愈的。但部分的患者是急性发作，常常与感染性杆菌为主，对各种药物的耐药性较高。这多是由于抗生素的滥用、不合理使用造成的。 　　在本组的研究中，通过对患者正确适当的使用环孢素A，在治疗再生障碍性贫血时，取得了较好的治疗效果，总的治疗有效率为8032%。在目前的研究结果中，认为再生障碍性贫血的发病机制有以下几个因素：①造血干细胞减少或缺陷。②T淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞和淋巴因子介导的造血干细胞异常。③造血微循环支持功能缺陷。④遗传因素。 　　而通过对环孢素A的药理作用的研究中，环孢素A是一种免疫抑制剂，能够从多个方面纠正再生障碍性贫血的免疫紊乱，使机体达到免疫平衡的状态，从而使骨造血功能恢复到正常状态。环孢素A能够调节再障中失衡的T淋巴细胞亚群，并使其功能恢复正