甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究.docVIP

甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口妊娠（CSP）临床应用价值。 方法 回顾性分析、对比我院收治的22例剖宫产切口妊娠患者，其中采取在甲氨蝶呤化疗杀胚治疗的基础上使用宫腔镜直视下对切口处绒毛组织进行局部电切除的治疗方式设为A组，另外9例剖宫产切口妊娠患者采取在甲氨蝶呤化疗杀胚治疗的基础上床边B超定位下行负压吸引清宫术的治疗方式设为B组，对比两组患者平均停经天数、术前血β-HCG值、术前B超瘢痕处病灶大小、平均手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降至正常的时间以及术后月经恢复时间，进行详细记录分析。 结果 两组患者均手术成功，术前情况如平均停经天数、术前血β-HCG值、术前B超瘢痕处病灶大小、平均甲氨蝶呤化疗至可行手术所需时间无明显差异（P 0.05）；平均手术时间：A组（32.30±10.56）min、B组（51.00±20.63）min，术中出血量：A组（33.84±27.18）mL、B组（82.50±74.35）mL，术后血β-HCG下降至正常的时间：A组（23.69±8.04） d、B组（46.37±16.50） d，月经恢复时间：A组（35.69±6.23） d、B组（56.87±15.07） d，各项指标两组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗是治疗剖宫产切口妊娠有效、安全、微创、方便的治疗措施。 　　[关键词] 甲氨蝶呤化疗；宫腔镜手术电切；联合治疗；剖宫产切口瘢痕妊娠 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0142-02 　　剖宫产切口妊娠（CSP）指的是孕囊着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处，是一种少见而危险的特殊部位异位妊娠[1]。随着近年来剖宫产率的不断增加，CSP发病率也逐渐上升。因剖宫产切口妊娠的解剖特点，胚胎往往发育不良，在基层医院容易误诊，常常作为难免流产或稽留流产盲目直接清宫，可引起难治性的大出血，甚至危及生命，最后不得不切除子宫。另一方面，就算剖宫产切口妊娠得以继续生长，其绒毛或胎盘植入的机会极大，对母体的危害更是深重[2]。本文选择2009年2月～2012年12月在我院收治的22例剖宫产切口妊娠患者，将其中13例采取在甲氨蝶呤化疗杀胚治疗的基础上使用宫腔镜直视下对切口处绒毛组织进行局部电切除的治疗方式设为A组，另外9例剖宫产切口妊娠患者采取在甲氨蝶呤化疗杀胚治疗的基础上床边B超定位下行负压吸引清宫术的治疗方式设为B组，对两组的疗效进行临床回顾性分析研究，为临床寻找较好的治疗剖宫产切口妊娠的方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　对2009年2月～2012年12月在我院住院治疗的剖宫产切口妊娠22例患者的病历资料进行临床分析。根据患者剖宫产病史、停经、阴道流血、血β-HCG升高及阴道彩超图像确诊剖宫产切口妊娠。患者年龄23～39岁，平均30.67岁；距离上次剖宫产时间3～11年，平均6.67年；其中除一例有两次剖宫产史外，其余均为一次剖宫产史；停经40～103 d，血β-HCG （137～8012） mIU/mL。以1997年Godin等[3]提出的子宫下段切口处妊娠超声影像学诊断标准：①子宫内未见孕囊；②宫颈未见孕囊；③子宫峡部前壁可见孕囊；④孕囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，彩超和多普勒呈局部非均质区域内见丰富血流信号。22例患者均符合以上影像学诊断标准。术后常规宫内组织送病理检查，均符合绒毛组织诊断。 　　1.2方法 　　1.2.1术前处理 经过临床诊断为剖宫产切口妊娠患者，入院完善血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片等检查无明显异常。宫腔镜术前予肌肉甲氨蝶呤，按1 mg/kg体重为标准[4]，于注射后第4及第7天抽血复查血β-HCG，根据结果下降速度及具体数值并结合复查阴道彩超了解孕囊周围血流情况决定是否行下一疗程甲氨蝶呤化疗或决定是否可行下一步手术治疗。待血β-HCG下降至500 mIU/mL或以下且阴道彩超了解孕囊周围血流从丰富血流信号变为点状或无血流信号时可行手术。 　　1.2.2手术治疗 A组患者使用Olympas公司电视宫腔镜设备行宫腔镜下剖宫产切口妊娠组织切除术，以5%甘露醇溶液为膨宫介质，膨宫液流速（350～400） mL/min，压力小于130 mm Hg，电极切割功率60～70 w，电凝功率40～50 w。组织切除后立即小心电凝止血。B组患者采用床边B超定位下行负压吸引清宫术，吸宫压力设为400～600 mm Hg，吸引管吸孔对准妊娠组织物，尽量一次性把妊娠组织物吸完，吸出组织物立即肉眼先行检查初步确认绒毛组织。 　　1.2.3两