甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈侧区淋巴结转移关系的探讨.docVIP

甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈侧区淋巴结转移关系的探讨 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺微小乳头状癌术前超声特征与颈侧区淋巴结转移的关系。 方法 回顾性分析辽河油田总医院收治的140例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料，分析患者淋巴结转移的相关因素并进行评分。 结果 颈侧区淋巴结转移阳性患者的肿瘤边界不清晰、钙化、肿瘤位于上极、甲状腺被膜的接触部分25%的肿瘤周长的发生率高于颈侧区淋巴结转移阴性患者，差异有统计学意义（P 0.05）；以2.5分为诊断界点的曲线下面积（AUC）最大，其灵敏度为0.846，特异度为0.786，AUC为0.891。可以认为超声积分2.5分是鉴别PTMC患者颈侧区淋巴结转移的最佳诊断界点。 结论 超声积分2.5分是鉴别PTMC患者颈侧区淋巴结转移的最佳诊断界点。若甲状腺癌结节积分2.5分，则颈侧区淋巴结不转移的可能性较大；若甲状腺癌结节积分≥2.5分，则颈侧区淋巴结转移的可能性较大。 　　[关键词] 甲状腺微小乳头状癌；超声；淋巴结转移 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0024-03 　　甲状腺微小癌是指最大直径1.0 cm的原发甲状腺癌，以乳头状癌为主，少数是髓样癌或滤泡癌[1]。约1/3的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）患者会发生淋巴结转移，具有侵袭性发展的特点[2]。超声是鉴别甲状腺良恶性结节最敏感的方法。对甲状腺结节的超声图像进行半定量分析可以提高良恶性诊断的正确率[3]。目前少见文献研究PTMC超声特征与颈侧区淋巴结转移关系。本研究旨在对PTMC患者的术前超声特征进行研究，并对其与颈侧区淋巴结转移的关系进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月～2012年1月辽河油田总医院收治140例PTMC患者。其中女111例，男29例。年龄19～71岁，平均（41.37±16.73）岁。纳入研究对象标准：①进行颈侧区及中央区淋巴结清扫的PTMC患者；②既往无甲状腺手术病史。PTMC患者淋巴结转移阳性的超声特征一般包括[4]：淋巴结内囊性坏死，出现钙化，淋巴结最小径或最大径≥0.5，淋巴结最小直径≥6 mm。本研究入选患者均不具备上述特征，可以认为术前PTMC患者的超声图像均未显示颈侧区转移。 　　1.2 方法 　　采用GE Logiq7型超声诊断仪，8～13 MHz的探头频率，对患者颈部淋巴结及甲状腺进行常规检查。对患者的超声特征和最终病理诊断结果进行分析，探讨影响患者颈部淋巴结转移的相关因素，并给予相应评分，对每个患者的总积分进行计算，比较颈侧区淋巴结转移阴性与阳性患者的积分。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以超声积分对颈侧区淋巴结转移的鉴别灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，绘制受试者工作特征（receiver operation characteristic curve，ROC）曲线。并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 甲状腺癌的超声特征与颈侧区淋巴结转移的分析 　　140例患者中，44例出现淋巴结转移，96例患者未出现淋巴结转移。淋巴结转移与否的PTMC患者的超声特征见表1。 　　2.2 甲状腺结节的超声积分 　　将上述有统计学意义的因素进行积分：①甲状腺被膜的接触部分占肿瘤周长百分比，≤25%为0分，25%为1分；②肿瘤位置，中极或下极或峡部为0分，上极为1分；③肿瘤边界，清晰0分，不清晰1分；④钙化程度，无钙化0分，其他钙化1分，微钙化2分。颈侧区淋巴结转移阴性患者的平均超声积分为（1.29±0.98）分，颈侧区淋巴结转移阳性患者的平均超声积分为（3.26±0.79）分、两组患者比较，差异有统计学意义（t = 12.674，P = 0.000）。见表2。分别选取1分、1.5分、2分、2.5分、3分的积分作为鉴别PTMC患者颈侧区淋巴结转移的诊断界点，绘制ROC曲线。以2.5分为诊断界点的AUC最大，其灵敏度为0.846，特异度为0.786，AUC为0.891。可以认为2.5分是鉴别PTMC患者颈侧区淋巴结转移的最佳诊断界点。见图1。 　　3 讨论 　　超声引导下细针穿刺及超声筛查等诊断方法的普及显著提高了PTMC患者的检出率[5-6]。颈侧区淋巴结转移作为影响PTMC患者预后的重要因素也愈来愈受到临床重视[7]。超声图像筛查是发现颈侧区淋巴结转移的重要方法，但仍存在问题。部分患者在术前检查中的超声图像特征未提示