玻璃酸钠注射液联合氨基葡萄糖等药物治疗膝关节骨关节炎的疗效观察.docVIP

玻璃酸钠注射液联合氨基葡萄糖等药物治疗膝关节骨关节炎的疗效观察 　　【摘要】 目的：观察玻璃酸钠联合氨基葡萄糖等药物对膝关节骨性关节炎的治疗效果及不良反应。方法：选择笔者所在医院收治的78例患者，随机分为两组，治疗组口服氨基葡萄糖及抗骨质增生中成药的基础上，进行关节腔内注射玻璃酸钠25 mg，每周1次，连续注射5次后与同期只需口服上述药物的对照组进行疗效评定。结果：注射玻璃酸钠组在痊愈率及总有效率中均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：玻璃酸钠联合氨基葡萄糖等药物治疗膝关节骨关节炎具有良好效果，无明显不良反应，是一种安全的方法。 　　【关键词】 玻璃酸钠； 氨基葡萄糖； 膝关节； 骨关节炎 　　骨性关节炎是以关节软骨变性、破坏及骨性增生为特点的慢性疾病。临床上以膝关节骨关节炎最常见，多发生于中老年人。随着人们生活水平的提高，老龄化以惊人的速度逐渐增长。发患者数逐渐上升，严重影响了老年人的生活质量。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍、肌肉萎缩等。曾庆馀等[1]认为对该病仍缺乏满意的治疗方法。随着医学的发展，不断的探索，目前治疗膝关节骨关节的方法较多，虽然取得一定的疗效，但大多数只能短期缓解，不能阻止或延缓疾病的进展[2]。本文从2010年6月-2012年6月选择膝关节骨关节患者78例，分两组进行治疗。随访观察患者膝关节功能改善情况，现将临床观察情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择笔者所在医院收治的膝关节骨关节炎患者78例，男33例，女45例，年龄49～83岁，平均67.6岁；病程1个月～6年不等；单膝64例，其中左膝29例，右膝35例，双膝14例，共患膝92例。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，X线片均表现出不同程度膝关节退行性变，关节腔隙相对变窄或MR示关节面不同程度损伤等。将所有患者随机分为两组，治疗组38例，44膝；对照组40例，48膝，两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组：口服氨基葡萄糖及抗骨质增生中成药的基础上，同时关节腔内注射玻璃酸钠，注射时操作方法：患者取仰卧屈膝，膝下垫枕使关节屈曲位。穿刺点：（1）外入路（外膝眼），髌骨外下缘，髌韧带外侧一凹陷处；（2）内入路（内膝眼），髌骨内下缘，胫骨内上缘，膝下韧带内侧呈一凹陷处。穿刺部位严格常规消毒，铺治疗巾，戴无菌手套，为减少穿刺疼痛，1%利多卡因局部麻醉，用8号针头穿刺有落空感时即进入关节腔，先回抽，无回血，注入小量局麻药，再次回抽无回血后，注入玻璃酸钠25 mg，切勿将药液注入血管内，注射完毕取无菌敷料盖好针眼，每周1次，连续5次。对照组只需口服上述口服药物，不注射玻璃酸钠[3]。 　　1.3 疗效判断标准 参照冯静[4]总结标准拟定。（1）痊愈：膝关节疼痛和肿胀完全消失，关节活动恢复正常，不影响正常工作和日常生活；（2）显效：膝关节疼痛和肿胀基本消失，关节活动基本正常，基本恢复正常工作和日常生活能力；（3）有效：膝关节疼痛肿胀明显减轻，关节活动功能均有所好转；（4）无效：膝关节临床表现症状与体征无明显改善。 　　1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计处理，计数资料以百分比（%）表示，采用 字2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 经过5次治疗后，治疗组痊愈率与总有效率均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 不良反应 治疗组有4例出现膝关节疼痛和肿胀感，均3～5 d自行缓解，无发生关节内感染病例。 　　3 讨论 　　骨性关节炎的病理学表现为关节软骨退变，骨赘形成及滑膜韧带、关节囊及关节周围肌肉等病理改变，致关节滑膜增生、肥厚、水肿、软组织纤维化裂缝剥脱形成游离体及软骨下骨暴露而引起关节疼痛、肿胀、功能紊乱。临床中膝关节骨关节炎患者女性多于男性，可能与女性内分泌及骨质疏松有关[5]。本病的治疗原则是：（1）控制关节疼痛和骨组织增生；（2）缓阻关节滑膜水肿、肥厚及软骨退变；（3）促进关节软骨修复；（4）重建运动功能[6]。目前常采用玻璃酸钠关节腔内注射复合中西药物辅助治疗的综合方法。 　　玻璃酸钠是一种独特的由葡葡糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种高分子质量的直线黏多糖[7]，在关节内由滑膜的β细胞分泌，是关节滑膜及软骨基质的重要成分，能够增强关节液的润滑功能和粘弹性，减少摩擦，在关节腔内起润滑屏障，缓冲应力作用进而保护软骨，维持软骨基质完整，屏蔽痛觉感受器等功能[8]，也能够明显降低滑膜组织的炎性反应，促进关节的恢复。 　　通过补充外源性的玻璃酸钠可恢复滑液的润滑作用，促进软骨的修复，改善关节功能，辛克弘[9]认