球管角度及患者体位在不孕症患者HSG检查中的意义.docVIP

球管角度及患者体位在不孕症患者HSG检查中的意义 　　[摘要] 目的 探讨调整球管角度及患者体位在子宫输卵管造影检查中的作用。 方法 在患者仰卧位摄片基础上，对2072例不孕症患者选择性增加改变球管角度和（或）患者体位摄片。 结果 子宫及输卵管真实形态显示率较改变球管角度和（或）患者体位前明显提高（P 0.001）。 结论 调整球管角度及患者体位对子宫输卵管造影诊断具有重要价值。 　　[关键词] 球管角度；患者体位；子宫形态；输卵管；子宫输卵管造影 　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0110-03 　　近年来，随着生活节奏加快、压力增加，环境污染加剧，以及人们饮食结构、生活习惯改变等，不孕症发病率呈上升趋势[1]。子宫及输卵管异常均可导致不孕症的发生。子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是用造影剂将子宫、输卵管充盈，在X线下观察子宫、输卵管显影情况[2]。它既可帮助了解子宫位置、子宫腔形态及轮廓，又可显示并观察输卵管的形态及其通畅程度，为不孕症的病因诊断及治疗提供依据，至今仍被广泛应用。由于子宫及输卵管的位置受诸多因素的影响，在体内常常呈非对称、非水平位存在，导致获得的X线图像易出现子宫和（或）输卵管结构的重叠，图像短缩失真，使子宫及输卵管的真实形态不能得到良好的显示。本研究利用球管角度及患者体位改变，尽可能避免正常解剖结构的重叠及图像失真，以提高子宫及输卵管真实形态的显示率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1～11月因不孕症于山西医科大学附属第一医院进行子宫输卵管造影的患者2072例，年龄18～47岁，平均29.2岁。 　　1.2 仪器设备 　　岛津大平板多功能数字化透视摄影系统sonialvison safireⅡ。其球管可以检查床垂直方向为中轴倾斜±30°。 　　1.3 操作方法 　　选择月经干净3～7 d内的不孕症患者，在X线检查床上取截石位常规消毒外阴、阴道、宫颈，插入子宫输卵管造影管至宫腔内，囊内注入3～5 mL空气，轻拉导管确定气囊在子宫腔内并堵住宫颈口，向导管内缓慢注入76%复方泛影葡胺，观察子宫及输卵管通畅情况，仰卧位球管零角度拍摄第一张X线片；根据子宫及输卵管的显影情况，向头、足侧倾斜球管，或嘱患者向左、右侧倾斜身体，拍摄第二张X线片。时隔10～15 min再次点片，观察对比剂在盆腔的弥散情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用配对χ2检验，第一次点片（仰卧位球管零角度）及第二次点片（调整球管角度和（或）患者体位后）各为一组：（1）以观察到对称的倒三角形或其他常见子宫畸形[3]为显示满意，分别计数两组宫腔形态显示满意的数量；（2）以输卵管是否完全显影为标准，分别计数两组输卵管完全显影的数量。将数据录入SPSS 16.0软件，对配对四格表资料进行χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 调整球管角度和（或）患者体位前后子宫真实形态显示率比较 　　2072例患者，球管零角度仰卧位摄片，显示子宫原貌的共计1030例，子宫形态显示率为49.71%；对显影不满意者采取措施，球管向足侧或头侧倾斜，和（或）嘱患者向左或右改变体位后再次拍片，子宫显影满意患者数增加至1996例，显示率为96.33%。余76例子宫过度屈曲，受球管角度限制，不能完全纠正至正常形态。对部分子宫过度屈曲患者，反方向旋转球管，子宫形态可纠正为正三角形。对传统方法与改进方法的子宫形态显示率进行χ2检验，差异具有统计学意义，P 0.001，见表1。 　　2.2 调整球管角度和（或）患者体位前后输卵管显示率比较 　　2072例患者（包括单角子宫及输卵管一侧切除患者29例）共计4115条输卵管。普通仰卧位摄片，输卵管各段展开完全显影者共计3101条，输卵管显示率为75.36%；对输卵管显影不完全或显影重叠者，嘱其改变体位，必要时调整球管角度后再次摄片，显示输卵管共计3220条，输卵管显示率达78.25%。对调整球管角度和（或）患者体位前后的输卵管显示率进行χ2检验，差异具有统计学意义，P 0.001，见表2。 　　3 讨论 　　传统子宫输卵管造影检查，患者通常采取仰卧位，球管垂直于检查床，中心线对准骨盆。经导管注入76%泛影葡胺，待子宫、输卵管均充盈对比剂后进行第一次摄片，时隔10～15 min进行第二次摄片，观察对比剂在盆腔内的涂抹情况。正常子宫腔多呈倒立等腰三角形，底部可轻度凹陷或突出[4]，边缘光整，两宫角对称；正常输卵管表现为纤细、光滑、柔软的线条状影像，自内向外分为间质部、峡部、伞端三部分。骨盆两侧闭孔对称。 　　3.1 调整