玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察.docVIP

玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的手术效果及视力改善情况。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月期间我院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者82例（90只眼）的临床资料，对不同分期的PDR患者的手术效果及术后视力改善情况进行统计学分析。 结果 术后82例（90眼）患者的手术效果分为显著和不显著，结果显示，Ⅳ期患者的手术效果显效率最高，达78.6%，不同分期患者的手术效果比较，差异有统计学意义（P 0.05）。Ⅳ期患者术后视力改善率92.9%（13/14），Ⅴ期患者术后视力改善率77.8%（28/36），Ⅵ期患者术后视力改善率55.0%（22/40），三组术后视力改善率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变手术效果良好，可明显改善患者的视力情况，值得临床推广应用。 　　[关键词] 糖尿病视网膜病变；增殖性；玻璃体切除术；视力 　　[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0014-02 　　增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病患者的主要并发症，也是患者致盲的重要原因之一，目前玻璃体切除术是治疗PDR并改善患者视力的有效方法之一[1]。2011年1月～2012年1月我院应用玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变82例，均取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2011年1月～2012年1月期间我院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者82例（90只眼），糖尿病视网膜病变的分期符合我国1984年眼底病学组制订的标准，其中Ⅳ期10例（14只眼），Ⅴ期34例（36只眼），Ⅵ期38例（40只眼）。糖尿病的诊断符合1994年我国糖尿病协会指定的诊断标准，均为2型糖尿病，其中男50例，女32例，年龄39～71岁，平均（56.3±4.6）岁，糖尿病的病程最短2年，最长24年，平均（11.5±3.2）年； 　　1.2 手术方法 　　术前对患者的血糖、血压及全身重要器官功能做初步评估。对血糖控制不佳的患者请内科医生会诊后行内科治疗术。麻醉后，行标准三切口玻璃体切除手术，先切除中轴部玻璃体或同时存在的积血，在巩膜外顶压下尽量清除基底部玻璃体，离断牵引膜带，剥除视网膜前膜。将黄斑表面增殖膜彻底剥离干净，气液交换，使视网膜平复，行眼内全视网膜光凝，眼内填充硅油。术毕球结膜下注射地塞米松，结膜囊内涂典必殊眼膏。8眼联合白内障超声乳化摘除术，6眼同时植入人工晶状体。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 视力改善情况评价 参考文献[2]分为视力改善、无明显变化、视力下降三个标准，其中将视力无明显变化和视力下降统称为视力无改善。 　　1.3.2 手术效果评价 术后视力≥0.1为手术效果显著，称之为显效；术后视力0.1为手术效果不显著。对不同分期患者的术后视力进行详细记录，对结果进行比较分析。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 12.0软件分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ?检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同分期患者手术效果比较 　　术后82例（90眼）患者的手术效果分为显著和不显著， Ⅳ期患者的手术效果显效率最高，达78.6%，不同分期患者的手术效果比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 不同分期患者术后视力改善情况比较 　　Ⅳ期患者术后视力改善率92.9%（13/14），Ⅴ期患者术后视力改善率77.8%（28/36），Ⅵ期患者术后视力改善率55.0%（22/40），三组术后视力改善率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 并发症 　　术后3只眼出现眼压升高，经2次前房穿刺后眼压恢复正常。术后5只眼出现眼压降低，经加压包扎后眼压恢复正常。术后11只眼晶状体出现不同程度的混浊加重，其中4只眼行白内障手术。术后2只眼产生虹膜新生血管导致新生血管性青光眼，经补充全视网膜光凝和周边视网膜冷冻虹膜新生血管回退。术后2只眼周边视网膜存在局限性脱离，未做特殊处理。术后2只眼出现玻璃体出血，经保守治疗出血明显吸收后，补充视网膜光凝，痊愈。 　　3 讨论 　　糖尿病是一种严重威胁人类健康的常见病，其发病率逐年增加。PDR是糖尿病的严重并发症之一，已成为60岁以下人群中最常见的致盲性眼病。且PDR常伴玻璃体出血、新生血管膜、黄斑水肿及出血、玻璃体视网膜纤维增殖导致患者视力下降[3]。 　　目前玻璃体切除术能清除腔内的