甲状腺良性肿瘤腔镜手术与传统手术的临床疗效分析.docVIP

甲状腺良性肿瘤腔镜手术与传统手术的临床疗效分析 　　[摘要] 目的 比较采用腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放甲状腺手术的临床疗效。 方法2010年2月～2012年11月进入佛山市顺德区桂洲医院普外科行甲状腺腔镜手术的患者共148例，选择同期具有可比性且行传统甲状腺手术的病例153例作为对照组，对比分析两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后引流量、术后住院时间、并发症发生率和满意率。 结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05）。腔镜组较之开放组，手术时间（min）、切口长度（cm）、术中出血（mL）分别为[（81.94±45.25） vs. （60.98±13.72）（P = 0.043）]、[（1.95±0.53）vs. （6.58±1.43）（P = 0.000）]、[（12.23±5.49） vs. （10.15±6.82）（P = 0.238）]；术后引流量（mL）、疼痛持续时间（h）、术后住院时间（d）分别为[（40.03±28.20） vs. （19.18±10.62）（P = 0.048）]、[（26.34±12.71） vs. （26.68±12.43）（P = 0.178）]、[（3±0.5） vs. （6±1.5）（P = 0.038）]；并发症发生率与满意率分别为[4.5% vs. 6.7%（P = 0.121）]、[99.91% vs. 95.23%（P = 0.010）]。 结论 腔镜手术与传统手术相比，在切口长度、术后住院时间和病患满意率方面显示出优势，术中出血量无明显增加，疼痛时间无明显延长，并发症无明显增加。然而，腔镜组较之开放组，手术时间明显延长、术后引流量有所增加。腔镜甲状腺手术将有待进一步改良技术和进一步开展临床应用。 　　[关键词] 腔镜；甲状腺手术；良性肿瘤 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0034-03 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年2月～2012年11月进入顺德桂洲医院普外科行甲状腺腔镜手术的患者共148例，选择同期具有可比性且行传统甲状腺手术的病例153例作为对照组。上述301例患者手术前行甲状腺彩超检查，了解判定甲状腺结节的形态、大小、位置、数量等，通过甲状腺无强回声或点状回声钙化的超声特点初步诊断为甲状腺良性疾病。所有研究对象均未触及肿大淋巴结，并行术前手术评估，肝肾、心肺功能检查均无明显异常。术前可疑恶性肿瘤的患者、术中冰冻诊断为甲状腺癌患者、有明显手术禁忌证的患者、有严重基础疾病或严重合并症的患者均剔除入组。 　　腔镜手术组（腔镜组）中男55例，女93例，年龄23～ 60岁，平均37.2岁；病理诊断为甲状腺腺瘤68例，结节性甲状腺肿80例；单侧101 例，双侧47 例；病灶直径1.0～4.5 cm，平均3.8 cm。传统手术组（开放组）中男66例，女87例，年龄21～59岁，平均35.7 岁；病理诊断为甲状腺腺瘤78例，结节性甲状腺肿75例；单侧96例，双侧57例；病灶直径1.2～5.5 cm，平均3.5 cm。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P 0.05）。 　　1.2 腔镜手术方法 　　1.2.1 手术路径 患者插管全麻，仰卧位分腿位，头微过伸，在锁骨下3 cm至双乳头连线区域选择3个Trocar（直径5～10 mm），一般是在左或右乳头中心偏左或偏右1 cm 做长1 cm 的横向切口，切口均达深筋膜层下（镜孔位置A 孔），再在左右乳晕内上缘各做一个0.5 cm的切口（B，C 两孔）。 　　1.2.2 手术空间建立 分别经A、B、C 孔用注水针注人膨胀液（1∶10 000 的肾上腺素生理盐水）200～300 mL，入左右乳头及甲状软骨范围内的皮下疏松结缔组织内以利于分离及减少出血。将皮下用扁铲及分离棒插入A、B、C孔潜行分离胸前、颈前皮下疏松结缔组织层。在A 孔处置入1 cm Trocar，作为观察孔，注入CO2气体，压力保持在6～8 mm Hg。 　　1.2.3 操作方法 分别于B、C孔置入0.5 cm Trocar，作为操作孔，用超声刀逐步分离深筋膜下层，上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳头肌外缘。用超声刀纵行切开颈白线，达甲状腺包膜层，左右牵开颈前肌群，沿甲状腺真包膜钝性分离，充分显露甲状腺腺体组织，用超声刀行甲状腺部分切除、大部分切除或次全切除术。标本置入标本袋从A孔取出。3-0可吸收缝线关闭颈白线，甲状腺残端留置胶管引流一条，从左边或右边Trocar孔引出，接负压袋持续负压吸引。排空气腔，拔出Trocar，3-0可吸收线皮内缝合Trocar孔。 　　1.3 传统手术方法 　　患者插