甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察.docVIP

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。 方法 回顾性分析2006年1月～2012年6月43例于本院行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。 结果 发生单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，单侧永久性喉返神经损伤1例，因肿瘤侵犯术中切断造成；未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症，术后随访6个月～2年，未见肿瘤复发和远处转移。 结论 甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌清除癌变组织彻底，复发和远处转移率低，值得临床推广应用。 　　[关键词] 甲状腺全切术；甲状腺乳头状癌；疗效；临床 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0058-02 　　甲状腺肿瘤是常见的腺体肿瘤之一，多数为良性肿瘤，少数为恶性，甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的85%，好发于21～40岁的中青年女性[1]，此型一般分化良好，生长缓慢，恶性程度低，呈多中心性倾向，主要转移至颈淋巴结，临床治疗以外科手术为主，常用术式包括患侧甲状腺叶+峡部切除、全甲状腺切除等；甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的主要术式，具有最大限度保证原发灶切除彻底性，避免局部复发和再次手术增加并发症发生率等优点，逐渐广泛应用于甲状腺癌的治疗；本次研究采用全甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌患者43例，取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2006年1月～2012年6月收治的甲状腺乳头状癌患者43例，男性6例，女性37例，年龄25～68岁，平均（39.2±11.6）岁；病程1个月～8年，平均（2.8±1.6）年；单侧癌37例，双侧癌6例；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均（1.4±0.6） cm，其中1.5 cm者12例；均经术后病理学确诊为甲状腺乳头状癌，按国际甲状腺癌TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅳ期0例；发生淋巴结转移21例，未发生淋巴结转移22例。 　　1.2 手术方式 　　采用气管插管全麻，沿皮纹方向于颈前做一弧形切口，充分游离上、下皮瓣，根据手术需求游离或切断颈前肌群和胸锁乳突肌，明确辨认出上、下甲状旁腺加以保护，并尽量保留甲状旁腺的血运供应，探查肿物大小、数量、质地、活动度及侵犯淋巴结情况，分离至气管旁时，注意游离和保护喉返神经，避免误切、误扎和使用电刀灼伤神经，如肿瘤侵犯喉返神经，应沿神经边缘切除肿瘤，尽量保留神经功能，施行甲状腺腺体全切除时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁；如有颈部淋巴结转移，需在切除原发病灶的同时清除患侧的淋巴结；术后忌食用或服用含碘食物和含碘药物，术后给予甲状腺素抑制治疗，并根据患者血清甲状腺素水平，及时调整甲状腺激素剂量，以促甲状腺激素（TSH）值0.5 μIU/mL为宜[2]。 　　1.3 观察指标 　　观察手术切除率、手术并发症率及术后肿瘤复发和远处转移情况。 　　2 结果 　　本次研究所有患者手术均顺利成功，未见癌残留，主要并发症：单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，均为术中牵拉、压迫或钳夹造成水肿，术后10～20 d自行恢复；单侧永久性喉返神经损伤1例，因肿瘤侵犯术中切断造成；未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症，术后随访6个月～2年，未见肿瘤复发和远处转移。 　　3 讨论 　　甲状腺乳头状癌是临床最为多见的甲状腺恶性肿瘤，具有分化良好，生长缓慢，恶性程度低的特点，临床治疗方法以外科手术为主，据相关文献报道，甲状腺乳头状癌术后10年生存率高达到85%以上[3]，但目前甲状腺乳头状癌手术方式选择尚无统一定论，由于甲状腺乳头状癌恶性程度低，因此既往多选择患侧甲状腺叶+峡部切除术，但近几年随着乳头状腺癌多中心性学说的提出[4]，单纯患侧甲状腺叶+峡部切除后癌组织容易引起肿瘤复发和远传转移，因此目前多数报道提倡甲状腺全切，可有效防止残存的癌组织引起复发和转移，本次研究43例患者术后随访6个月～2年，均未见肿瘤复发和远处转移，有效的避免了二次手术，减轻患者负担，有助于延长患者生存期，。 　　甲状腺全切术手术时机选择一般认为若无明显手术禁忌证，即应及时切除原发灶和清扫颈部淋巴结转移灶；一般认为对于年龄在15～45岁[5]，无放射线照射史、颈淋巴结转移、远处转移、甲状腺外侵犯和肿瘤直径45岁、有放射线照射史、颈淋巴结转移、远处转移和肿瘤直径4 cm及双侧病变的患者均应行甲状腺全切术[6]。 　　手术操作过程中，术者应熟练掌握甲状腺局部解剖，细致熟练操作，注意对甲状旁腺和喉返神经的保护；甲状旁腺为内分泌腺之一，位于甲状腺侧叶后面或藏