电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张急性加重期的应用价值.docVIP

电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张急性加重期的应用价值 　　[摘要] 目的 探讨电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张并肺部感染中的应用价值。 方法 将64例支气管扩张症急性加重期患者随机分成两组：对照组32例，给予常规抗感染、祛痰、平喘、止血、体位排痰、雾化吸入等一般内科治疗，抗菌药物均14 d为1个疗程。治疗组32例，在以上治疗的基础上，采用抗菌药物12 d为1个疗程，及日本OLYPUSBF-260电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗，每周1～2次，共2～3次。在治疗前、后进行细菌培养、疗效观察，并进行对比分析。 结果 治疗组和对照组的总有效率分别为90.63%和62.50%；细菌培养阳性率分别为71.88%和59.38%、细菌清除率分别为86.96%和63.16%，两组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 电子支气管镜肺灌洗治疗支气管扩张症急性加重期相对安全，疗效可靠，细菌清除率高，延长再次发病间期，临床值得推广。 　　[关键词] 电子支气管镜；肺泡灌洗；支气管扩张；肺部感染 　　[中图分类号] R562.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0048-03 　　支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的气道慢性炎症，常因感染导致急性加重[1]。近年来，由于抗菌药物的不合理应用导致病原菌种类变迁和耐药性增加，为抗菌药物的选择和治疗造成很大的困惑，并由此造成病程延长，复发率、住院率增高。本院于2010年10月～2012年12月对64例支气管扩张急性加重患者在常规治疗的基础上，加用电子支气管镜肺泡灌洗治疗，取得了良好的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共收集64例因急性加重入院患者，均符合内科学提出的支气管扩张症诊断标准[2]，排除标准：严重高血压和心律失常、新近发生的心肌梗死或不稳定心绞痛发作史者、严重心、肺功能障碍者、不能纠正的出血倾向者、多发性肺大泡及全身极度衰竭者。入院时随机分为两组，治疗组32例，男18例，女14例，年龄22～80岁，平均51岁；病程3～34年，平均18.5年；其中合并慢性支气管炎17例，COPD 13例，糖尿病5例，高血压3例，冠心病2例。对照组32例，男19例，女13例，年龄25～78岁，平均51.5岁；病程2.5～35年，平均18.75年；其中，合并慢性支气管炎16例，COPD 14例，高血压4例，糖尿病4例，冠心病2例。发病前均有咳嗽、咳痰，痰量20～250 mL/日，脓性痰，多有臭味。治疗前经胸部CT或高分辨CT（HRCT）检查确诊为支气管扩张症，所有患者均多次住院，两组患者在人口学特征（性别、年龄、身高、体重）、吸烟指数、平均病程、病情严重程度及病原菌分布等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组常规给予抗感染、祛痰、平喘、止血、体位排痰、雾化吸入等一般内科治疗，抗菌药物均14 d为1个疗程。治疗组均无支气管镜治疗禁忌证，在以上治疗的基础上，采用抗菌药物12 d为1个疗程，及日本OLYPUSBF-260电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗，每周1～2次，共2～3次。按照中华医学会呼吸病学分会制定的《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》[3]进行术前准备，术前4 h禁食，术前2 h禁水，给予2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部，利多卡因凝胶涂抹电子支气管镜。支气管镜经鼻腔沿气管、主支气管、进入各叶段及亚段支气管，结合胸部CT及镜下所见判定肺部感染部位，吸引沿途分泌物或脓痰，留取标本做细菌培养与药敏实验、涂片革兰染色查致病菌。用37℃ 0.9%氯化钠溶液对所需灌洗部位进行灌洗，每次注入量20 mL，每次注射后即行负压吸引，负压吸引压力为50～80 mm Hg。反复冲洗和吸取病灶部位分泌物，直至脓性分泌物清除干净为止。总量约为200 mL。术中给予鼻导管吸氧及心电监护监测生命体征变化。 　　1.3 观察方法 　　观察患者治疗前后和治疗期间的症状（如：咳嗽频度、咳痰量、咯血量、呼吸困难程度）、体征（体温、呼吸频率、肺部呼吸音）等及恢复至正常的天数。治疗前后进行动脉血气分析、血常规、C反应蛋白、胸部影像及痰细菌学检查和种属鉴定，细菌阳性者行药敏试验。 　　1.4 疗效判定标准 　　临床治愈：咳嗽、咳痰、咯血完全停止，肺部啰音消失，血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常，痰细菌学培养为无致病菌生长，肺部影像检查炎性阴影基本吸收或仅留条索状阴影。显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部影像检查炎性阴影明显吸收。有效：咳嗽、咳痰好转，但痰中仍带血丝，肺部啰音减少，肺部影像检查炎性阴影吸收