皮牵引在股骨近端骨折术前治疗中的安慰剂作用.docVIP

皮牵引在股骨近端骨折术前治疗中的安慰剂作用 　　【摘要】 目的 这个前瞻性研究的目的是探讨在股骨近端骨折患者治疗中术前皮肤牵引的安慰剂作用。方法 本研究共收集了108个股骨近端骨折且尚未行手术治疗的病例。这些病例被随机分成三组，每组36个病例。这三组病例分别处理如下：A组术前予以2公斤重量的皮肤牵引；B组病例只是安装上皮肤牵引装置，并没有添加重量牵引；C组病例用枕头垫高患肢。分别记录三组病例术前疼痛的评分（VAS评分）。结果 作者发现这三种处理方法均能有效缓解患者的疼痛，而且作者发现B组在缓解患者术前疼痛方面较其他两组更明显，通过SPSS软件分析发现这个差异是有统计学意义的（P0.05）。结论 从研究结果来看，如果只用一个枕头垫高患肢也能有效的缓解股骨近端骨折患者术前疼痛症状，相对来说加载重量的皮肤牵引并没有太多的益处。而作者只是在患肢安装了牵引装置，并没有添加重量的情况下患者疼痛缓解更明显。这就说明牵引装置本身还有一种类似于安慰剂的作用。 　　【关键词】 股骨近端骨折；术前皮牵引；并发症；安慰剂 　　股骨近端骨折是最常见的、需要手术治疗的骨折之一。由于它多见于老年人，而这种人群通常合并有其他系统疾病，术前需完善相当多的术前检查，术前准备时间较长。尽管年轻患者相对少见，但是年轻患者的术前准备时间可能比老年患者需要的更长，因为年轻患者多为高能量损伤引起[1]，常会合并其他致命伤，需待病情平稳后才可行 　　股骨近端骨折手术。所以，术前如何有效缓解患者患肢的疼痛将会十分重要。 　　临床上普遍认为牵引能有效缓解患者术前疼痛，所以皮肤牵引成了股骨近端骨折常规术前治疗手段。患者从入院起，患肢就进行皮肤牵引直到手术当天才解除牵引装置。曾有研究表明，皮肤牵引并未能如期望中那么有效缓解患者术前疼痛，所以患者才常常主动要求加用相关镇痛药物[2-5]。尽管如此，临床上作者仍然坚持在使用皮肤牵引，因为作者要让患者知道作者已经采取了积极措施来控制疼痛和固定骨折，并非只是单纯在等待手术时机。 　　Resch等人[6]的研究发现在安装了皮肤牵引装置后，患者的疼痛能得到明显缓解，但是他们也同时表示皮肤引起装置到底是起到了安慰剂的作用还是确实能缓解疼痛，这个尚无法下定论，因为那些不安装牵引装置的患者，仅仅是用枕头垫高患肢也能有效缓解疼痛。尽管很多研究都说明术前应用牵引是弊大于利，但是到目前为止仍没有相关研究对牵引的潜在优点及其安慰剂作用进行合理评估。所以，作者设计了一组病例是只安装皮肤牵引装置，并不加载重量进行牵引，以此来评估其安慰剂作用。 　　1 资料与方法 　　作者为这个研究选取了108例符合标准的股骨近端骨折的病例，平均年龄为70.4岁（19～82岁），其中女性占66.7%，男性占33.3%（表1）。本研究经过患者及家属知情同意，并通过伦理道德论证。这108个病例被随机分成A、B、C三个组，对A组病例进行术前皮肤牵引，重量为2公斤，并用一枕头稍垫高患肢。A组中包括20例为股骨粗隆间骨折（AO分型：A1型10例，A2型8例，A3型2例），以及16例股骨颈骨折（Garden Ⅲ型9例，Garden Ⅳ型7例）。B组是安慰剂组，作者给这组患者安装了引起装置，但是并没有加载任何重量牵引，而且作者同样在这组病例的患肢下方垫一枕头。B组中包括20例为股骨粗隆间骨折（AO分型：A1型12例，A2型7例，A3型1例），以及16例股骨颈骨折（Garden Ⅲ型8例，Garden Ⅳ型8例）。对于C组病例，作者只用枕头垫高患肢，并没有安装牵引装置。B组中包括21例为股骨粗隆间骨折（AO分型：A1型12例，A2型8例，A3型1例），以及15例股骨颈骨折（Garden Ⅲ型7例，Garden Ⅳ型8例）。各组间病例的年龄、性别、骨折类型及术前准备时间的差异均无统计学意义（表2）。各组病例术前均给予抗血栓形成治疗，而且也常规给予对乙酰氨基酚片口服。疼痛的评估作者采用VAS评分（无痛为0分，最痛为10分），分别在各个组处理前15 min，处理后1 h，4 h及12 h进行评估。组内及组间的比较作者分别采用重复测量方差分析以及图凯检验法（Tukey honestly significant difference （HSD） test），以P0.05作为差异具有统计学意义的标准。 　　2 结果 　　在各组采取相应处理前，其测得的VAS 评分并差异无统计学意义。组内比较显示各个组进行相应的处理后较处理前疼痛缓解情况具有统计学意义（P0.05）。组间比较显示B组较其余两组能更有效地控制疼痛，这种差异也是有统计学意义的（P0.05），而且这组病例需要使用的镇痛药较另外两组更少。 　　3 讨论 　　股骨近端骨折术前进行皮肤牵引作为常规治疗已应用于临床许久，我们的