肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察.docVIP

肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察 　　摘要：目的：探讨肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察。 　　方法：选择2010.9月至2012.5月本科收治的脑卒中偏瘫患者40例，随机分成2组，对照组20例按常规康复方法进行治疗，治疗组20例在常规康复治疗的基础上重点注重肩胛带的松动训练，常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，所有患者治疗前后应用Fugl-Meyer评估方法评定患肩关节活动评分和疼痛评分。 　　结果：治疗组的肩痛改善率比对照组高（P0.01）；两组上肢功能FugI-Meyer得分均有提高，治疗组比对照组提高明显（P0.05）。 　　结论：肩胛带松动治疗能显著缓解脑卒中后偏瘫肩痛，改善患者的上肢运动功能。 　　关键词：肩胛带松动偏瘫肩痛脑卒中康复 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0002-02 　　肩痛是偏瘫患者常见的和严重的并发症，通常发生在脑卒中后两三个月，资料显示肩痛在偏瘫患者中的发病率为5%～84%。肩痛不仅影响患者的运动、作业治疗，而且严重影响患者的睡眠、情绪及日常生活活动，给患者带来极大的痛苦。因此在康复治疗中，探索其有效的治疗方法，是本项探索治疗中的目的。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料。全部病例为我科收治的中风后偏瘫患者，其诊断符合我国现行脑血管病诊断标准，并排除脑外伤和周围神经病变所致上肢运动功能障碍者，共计40例，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。两组一般情况见表1。 　　1.2训练方法。两组均按常规康复方法进行训练，以Bobath为主，配合Brunstrom，Rood和PNF等。治疗组同时加强肩胛带的松动训练。常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，患者停止治疗时观察结束。肩胛骨的松动训练方法如下：（以下操作均以左侧肢体瘫痪为例）。 　　1.2.1肩胛带肌肉的被动放松，患者坐位，治疗师位于患者左侧，以右手对患者左肩肩胛带肌肉施以滚法、揉法、拿法等轻柔手法。特别注重放松肩胛下肌、菱形肌、大、小圆肌和胸大肌。 　　1.2.2挤压肩胛胸壁关节：患者坐位，治疗师位于患者左侧。以右手掌托住患者肩胛骨向前推，同时左手扶于患侧胸大肌上，两手相对用力缓缓挤压；并维持用力15s以上，感觉肩关节周围痉挛肌肉张力相对下降为止。 　　1.2.3肩胛下肌的松动训练：患者坐位，治疗师坐于患者体侧，右手虎口夹住患者肩胛下角，左手通过患者腋下固定于肩前，肘关节将患者上臂架起至肩前屈90°，治疗师右手将患者肩胛骨做外旋动作，同时叫患者配合做肩前屈动作。每组10个，每次1—2组。 　　1.2.4肩胛骨的被动活动：患者仰卧位，治疗师位于患者左侧。以右手掌托住患者肩胛骨缓缓向上推，并利用手指固定肩胛骨，通过腕关节作尺侧偏运动，使肩胛骨作外旋运动。同时治疗师左手托住患肢肘关节使肩关节做外展运动。每组10个，每次1—2组。 　　1.2.5主动活动肩胛骨：患者坐位，双上肢置于体侧，嘱患者作主动耸肩动作。治疗师位于患者后侧，左手扶于患臂外侧，当患者动作不充分时，向上用力帮助，以完成动作；或治疗师可将左手放在息肩上方，右手放在健侧肩上方，当患者耸肩时，用左手敲打提肩胛肌，同时右手给右肩施以向下的阻力，以诱发患侧肩完成耸肩动作。每组10个，每次1—2组。 　　1.3评定与统计学处理。所有患者治疗前后应用Fugl-Meyer评估方法评定患肩关节活动评分和疼痛评分。应用SPSS15.0统计软件，进行配对资料的秩和检验和两样本间的Mamn—whitney法秩和检验。 　　2结果 　　经过六个疗程的治疗，两组偏瘫肩痛患者肩痛和运动功能评价均有改善，但治疗组比对照组改善明显。见表2、表3。 　　3讨论 　　肩痛是中风后常见的并发症，通常在中风后较早发生，尤其在患者还比较虚弱或软瘫期。患者一旦发生肩痛，将会极大地影响患者的运动治疗、作业治疗，延缓患者功能恢复进程，而且疼痛使患者对康复产生消极抵触情绪、影响睡眠质量等。所以如何预防和治疗偏瘫后肩痛的问题对患者的康复起着至关重要的作用，本人在不断地临床实践及文献查阅的基础上探讨肩胛带松动对患者肩痛及上肢功能恢复的疗效观察，以便为患者找到更快更有效地治疗方法。 　　肩关节由七个关节组成，他们之间互相协调，同步运动，以保证肩完全无痛的运动。任何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛或运动受限。为了理解偏瘫后引起肩痛的机制，必须了解正常肩的活动机制。如果偏瘫患者肩痛，并丧失了肩关节活动度，很可能是部分或全部正常机制被异常的、不平衡的肌张力或活动所破坏。在上肢，屈肌痉挛模式占据优势，尤其是