县级及以下医院督导检查表解读讲述.ppt

1、建立健全各项规章制度 根据本院的实际情况，制定了医院感染管理小组的职责、人流室消毒隔离制度、洗手制度、医疗废物管理制度、职业暴露防护制度及处理流程、一次性医疗器械、器具的管理制度等。根据医院的医院感染质量控制考核标准，科室的医院感染质量控制要求责任到人，分工明确，细节具体落实到各班。? 2、人流室的布局要合理化人流室的布局应便于工作，安全且符合隔离与无菌操作为原则。人流室普通人流室及隔离人流室，并有明显的标志。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，人物流向合理。 3、消毒隔离的管理? (1)空气：用循环风紫外线消毒机对人流室的空气进行消毒，每周对消毒机和空调机的过滤网进行清洗。 (2)物体表面：无明显污染的物体表面用清水擦拭，有污染或血迹时立即用500mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分开使用，抹布实行一桌一巾一消毒，使用后的拖把消毒后清洗定点放置，减少拖把抹布的污染。 (3)无菌物品：无菌物品每周清理消毒，标识清楚，专柜存放，严防过期使用，为了减少接触无菌包次数，要求供应室将消毒包标识粘贴在规定区域内，让科室放在无菌柜里不用挪动包就可看到有效日期 (4)消毒药件、一次性医疗器械、器具应符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械不得重复使用。 (5)常用物品：人流床每次使用后更换床上一切用品，并使用消毒液擦拭床单。冲洗外阴用符合要求的抗菌洗液(原液0.5?g/L)冲洗。 4、每月对科室的空气、物体表面、无菌物品、医护人员的手和使用中的消毒液进行采样监测。? 5、严格执行无菌操作凡进入人流室的工作人员，必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋，人流时应进行外科洗手，穿手术衣，戴手套，严格无菌操作，配合护士应监督无菌操作，发现污染及时更换。? 6、传染病患者的管理?凡患者有或可疑有传染性疾病，均应安置在隔离人流室进行手术，并按隔离技术规程进行操作。所有用后物品严格按照消毒灭菌要求处理。房间严格进行终末消毒。 7、医疗废物的管理。医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁。人流室根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律、法规对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理。 ? 8、加强职业防护。由于人流室接触的血液、体液等有感染的可能，有发生职业暴露的危险，为预防医院感染的发生，加强医务人员职业防护意识，采取标准预防措施。预防和控制医院感染是保障医疗安全、提高医疗质量的重要工作。通过一系列的措施和管理方法，使工作人员提高对医院感染的认识，自身防护意识增强，是预防和控制人流室交叉感染的有效措施。 条目 检查内容 分值 得分 不适用 17.手术室（10分） 17.1有手术室的感染管理或消毒隔离制度。 0.5 　 　 　 17.2手术室布局合理、分区明确、标志明显, 符合功能流程和洁污分开的要求。※17 2 　 　 　 17.3手术室严格限定人员流动，限制人数。 0.5 　 　 　 17.4手术室墙壁、地面无裂隙，表面光滑、易于消毒。 0.5 　 　 　 17.5手卫生设施合格，数量足，开关为非触摸式、各类手卫生用品资质符合要求、干手方式正确、洗手刷一用一灭菌或一次性使用，洗手效果达标，有定期监测结果。 2 　 　 　 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。 3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。 条目 检查内容 分值 得分 不适用 17.手术室（10分） 17.6依据要求进行空气净化，空气净化设备定期维护与保养。 2 　 　 　 17.7传染病患者隔离手术间进行手术，条件不允许的情况下，隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。 0.5 　 　 　 17.8手术用器械的清洗、消毒流程符合有关规定，并开展消毒灭菌质量的监测。※18 2 　 　 　 条目 检查内容 分值 得分 不适用 18.供应室（10分） 18.1结合国家有关制度制订供应室医院感染管理相关制度并符合现状. 1 　 　 　 18.2布局合理，分区明确，路线为单向通过方式，没有交叉，墙面、地面易于清洗。 2 　 　 　 18.3清洗、消毒流程符合有关规定，有基本清洗工作条件。※19 3 　 　 　 18.