动静脉置管.ppt

双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患儿反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白（婴幼儿可用手从掌根部向指端挤压），松开压迫尺动脉，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若10s之内变红或恢复正常，Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，表明手掌侧支循环不良。 * ，部位表浅，穿刺易于成功，便于固定，而且手掌有桡尺动脉双重血液供应 * 采用seldinger穿刺法，适当固定穿刺部位，在桡骨背侧用柔软物垫高使腕部伸直 常规消毒、铺巾、戴手套 左手固定绷紧穿刺部位皮肤，取22G套管针在动脉搏动最明显处缓慢进针（第二腕纹处）。进针时根据使针头与皮肤略成30°，斜面向下，进针方向应同动脉走行方向一致。 缓慢将套管针向前推进，当见到鲜红色血快速涌出时说明导管在动脉血管内。如未见或血液滴出，可将针头缓缓退出，直至见到鲜红色血涌出为止。注意，动脉血压力高，出血快；而此处没有较大静脉。 退出针芯的同时将套管缓慢向前推进至仅留后部接口。 淡肝素封管，套管末端可根据需要连接压力传感器或肝素帽。用胶布固定导管于皮肤上。 如未见出血，退至皮下重新穿刺。 * 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟韧带下方2～3cm进针，用手指指腹触摸动脉搏动最强处穿刺，针头与皮肤略成30°，切记与皮肤接近于垂直进针，以免导丝由于顶住动脉对侧壁而无法送入。 * * 同一动脉避免反复穿刺。动脉被穿刺后往往发生痉挛而无法被感触到，有时需要等候数十分钟才能重新触摸到搏动。如果反复穿刺，除局部血肿和水肿外，往往如同刺入泥沙地的感觉而失败，此时应停止穿刺，数十分钟后待动脉搏动恢复再进行；也可B超导引下穿刺。穿刺到动脉，鲜红色，压力高，血流呈喷射状，可连接注射器，内芯被血压向后推出；如误穿静脉时血流呈黑色，滴速慢。 * 注意：不合作，燥动不安的病人也禁用，镇静后方可 * ，部位表浅，穿刺易于成功，便于固定，而且手掌有桡尺动脉双重血液供应 * 导管的粗细使用一般F表示，英文为：French unit ，1F=0.33mm导管一般4～8F大小。针头大小用号表示，英文为：gauge,针头的常用型号有4.5、5、5.5、6、6.5、7、8、9数种。但Arrow 单腔采用14～24G，双腔、三腔、四腔采用4～8F。单腔导管多数为端孔，少数有侧孔。一些公司如Arrow提供抗感染导管，是含有洗必泰醋酸盐与磺胺嘧啶银的导管，两种药物不属于抗生素，但抗菌作用良好和作用相加，不易出现耐药株；药物在导管内以缓释的方式释放，保证导管周围连续的杀菌环境，预防导管相关感染，延长导管使用时间。 根据功能不同：常规深静脉导管，和特殊用途如血液净化管路。注意二类导管的允许最大流速不一致，普通深静脉导管流量低，不能用于血液净化和体外膜肺（ECMO）。 不同公司的导管有不同的长度。Arrow导管单腔导管一般有9cm～30cm，端孔和侧孔均有；双腔5cm～60cm,大部分5～20cm，三腔、四腔主要为20～30cm；抗感染导管均为20cm。德国贝朗为30cm，美国BD为20cm。小儿根据年龄和身高选择，一般上腔静脉置管均选择短的静脉导管，下腔置管均采用20～30cm以上导管以达到能够下腔静脉。 * 图1-5-4 穿刺体位 由于小儿左颈内静脉置管可堵塞胸导管口引起乳糜胸等并发症，除放置漂浮导管（右心临时起搏或血流动力学监测）外，左侧较少采用；但右侧肺尖较高，容易发生气胸的可能。颈外静脉偶然也被使用。 * * * * 以2%利多卡因沿穿刺路径麻醉，并试穿 试穿顺利后， 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 拔出注射器，注意导丝不要一并拔出，沿导丝进扩皮器，捻转前进 沿导丝置导管，注意必须使导丝能伸出导管尾端 保持患儿安静或适当镇静；常规消毒，带手套，铺无菌布；大龄儿童穿刺部位1%利多卡因局部浸润麻醉。 2．选定穿刺点，并计算或测量穿刺深度即导管尖端到达位置。颈内静脉、锁骨下静脉置管导管尖端正确位置应在上腔静脉与右心房交界处，体表标志相当于右侧胸骨旁第2～3肋间。过深可导致心律失常、导管在心房内打折甚至心壁破裂导致心包填塞。导管有刻度，可指示送入深度。 * * 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨 偏向头部易致误入动脉（上） 偏后易致气胸 穿刺过深可能刺入气管 针头与矢状面呈45度角，与冠状面平行或略向前倾15度角（锁骨上路径）， * 也有提出髋关节 90°外展，屈膝90°，膝与脐部连线与腹 股沟韧带交叉点一下1.5～2cm。如搏动很弱或无搏动，选耻骨结节与髂前上棘连线中点下方1cm～2cm * 也有提出髋关节