围手术期呼吸道管理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 增加潮气量、肺泡通气量、降低功能残气量，使气体分布均匀 * * * * * * * 做第二、三四步骤。 * * * * * * * * 二氧化碳总量（CTCO2） 实际碳酸氢盐(AB)及标准碳酸氢盐（SB） 缓冲碱（BB）及剩余碱（BE） 阴离子间隙（AG） * * * * * 刺激咳嗽法和环甲膜穿刺法，适用于一般状况良好，有力气咳痰但不会咳嗽或因惧怕疼痛不敢咳嗽的的病人。 对痰多且咳痰无力的病人，应行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。 * 低张性缺氧：外呼吸功能障碍，氧分压过低引起的缺氧。 血液性缺氧：贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症引起等血液携带氧的能力降低所引起的缺氧。 循环性缺氧：血流量减少引起的缺氧。缺血性缺氧和淤血性缺氧。 组织性缺氧：组织中毒、线粒体损伤、维生素缺乏等组织细胞用氧障碍所引起的缺氧。 * 临床所见到的则往往是两种以上的缺氧同时存在或相继出现，故常表现为混合性缺氧。 * * * 1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。 表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 2.肺不张：一旦支气管有阻塞时，高浓度氧气被迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼衰，呼吸的调节主要依靠缺氧的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。 * 分泌物、异物和出血 舌后坠：常见于意识不清、麻醉苏醒期、使用镇痛镇静药的病人。表现为鼾声，呼吸困难，紫绀，SaO2下降。 影响气道畅通的常见原因 清除、吸引分泌物、异物和出血 侧头、托下颌、放置口咽通气道 畅通气道的基本方法 下颌前推法 仰头举颏法 托下颌法 抬颈法 适用于：托下颌法无效者、需较长时间解除舌后坠者 放置口咽通气道 手术后患者均存在一定程度的缺氧 合理的氧疗 吸 氧 携带 运输 利用 摄取 供氧不足 用氧障碍 缺氧 air (低张性缺氧) (循环性缺氧) (血液性缺氧) (组织性缺氧) 缺氧的类型 混合性缺氧：以失血性休克为例 休克本身引起的是循环性缺氧； 严重失血，又可发生血液性缺氧； 出现休克肺时，因外呼吸功能障碍而导致低张性缺氧； 休克晚期，因损伤细胞线粒体的功能而产生组织性缺氧。 吸氧对低张性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡内氧分压，使PaO2及SaO2增高，对组织供氧增多。但动-静脉分流时，吸氧对缺氧的改善作用小。 吸氧对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧虽然可提高PaO2、SaO2，但作用有限。 鼻导管吸氧：适用于低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1 – 5 L/min。 注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。 面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 95%），氧流量≥6 L/min 。 注意：低氧流量不能冲走呼出的CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。 吸氧的方式 氧气枕：适用于危重患者抢救、转运途中。使用时让患者的头枕在氧气枕上或用手按压氧气枕，借助压力供氧。 头罩式给氧：适用于新 生儿、婴儿，安全、 有效 、简单、 舒适。 吸氧的方式 氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。 肺不张：控制吸氧浓度，指导病人深呼吸。 呼吸道分泌物干燥：加强湿化和雾化吸入。 晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。 呼吸抑制：低流量持续给氧。 吸氧的副作用及预防 病人麻醉清醒后，开始鼓励深呼吸及咳嗽排痰。一般术日痰量较少，第二天痰量开始增多。 “一湿”：雾化吸入，稀释粘痰 “二翻”：翻身 “三拍”：拍背或排痰机治疗 “四咳”：鼓励病人咳嗽 一湿,二翻,三拍,四咳 目的：通过扣击、震颤使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰