股骨头无菌坏死围手术期治疗方案2013.docVIP

骨蚀（股骨头坏死）围手术期诊疗方案 2013年 一、诊断 （一）诊断标准 1、中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） 早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时疼痛，休息后好转。 髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展、和内收，患肢肌肉萎缩。 后期呈屈曲内收畸形。 X线示骨坏死改变。 2、西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） (1)主要标准： 临床症状、体征和病史：髋关节疼痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限县且内旋是疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及饮酒史。 X线改变：a.股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b.股骨头内有分界的硬化带；c.软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线为双髋后前位（正位）和蛙位。 核素骨扫描示股骨头内热区内有冷区。 股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征，建议同时行T1及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位呈像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，另可加矢状位呈像。 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多余50%，且累计临近多跟骨小梁，骨髓坏死。 (2)次要标准 x线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点硬化，股骨头外上部变扁。 核素骨扫描示股骨头内热区或冷