常见心电图的阅读__培训课件.ppt

常见心律失常的心电图 1、期前收缩 2、房扑与房颤 3、室上性心动过速 4、室性心动过速 5、传导阻滞 6、高血钾与低血钾 期前收缩 房性期前收缩 典型表现： 提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同， P’-R间期正常：0.12-0.20s， 不完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波（R波） 间距小于正常P-P（R-R）间距的二倍 与窦性心律失常的鉴别 室性期前收缩 提前出现宽大畸形的QRS波群，＞0.12s， QRS波群前无相关P波， T波方向与主波方向相反， 代偿间歇完全：期前收缩前后两个窦性P波（R波）间距等于正常P-P（R-R）间距的二倍。 左房肥大 1、Ⅰ 、Ⅱ、avR、 avL P波增宽、时限≥0.12s。P波常呈双峰，两峰间距≥0.04s， Ⅰ 、Ⅱ、avL导联明显，结合病史称为“二尖瓣型P波”。 2、Ptfv1 ≥0.04mm.s。 左室肥大 电压：V5或V6导联R＞2.5mV, RV5＋SV1 ＞3.5mV（女），4mV（男）； QRS电轴左偏； QRS时间延长，但＜0.12s； 继发性ST-T改变、左室肥大伴劳损。常见于长期高血压合并冠心病 右室肥大 电压：V1导联R＞1.0mV， RV1＋SV5 ＞1.05（1.2）mV， V1或avR导联R/S ＞1， RavR ＞0.5mV； QRS电轴右偏； 继发性ST-T改变。 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变 发生于心内膜下的心肌缺血：出现高大的T波 发生于心外膜下的心肌缺血：出现倒置的T波 损伤型心电图改变 发生于心内膜下的心肌损伤：ST段压低 发生于心外膜下的心肌损伤：ST段抬高 近年研究 心绞痛时，ECG上ST段的表现与心肌损伤的程度有关 一般心肌缺血：ST段下移 心肌严重缺血：ST段抬高 透壁性心肌缺血：ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变 临床意义（一） 心肌缺血可仅表现为ST段或T波改变，也可同时出现ST-T改变 约50％的冠心病人心绞痛未发作时，ECG表现正常，仅于发作时记录到ST-T改变 约10％的冠心病人在心绞痛发作时CEG可正常或仅有轻度改变 临床意义（二） 典型心绞痛发作时： 慢性冠状动脉供血不足： 心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血： 变异型心绞痛： 假性ST段下移 常见于窦性心动过速或室上性心动过速。一般无T波改变。形态不是常见的水平或下斜型改变，经常各导联都出现。 心肌梗死 是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型 心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的主要依据 心肌梗塞 心肌供血严重减少或中断。 缺血型、损伤型、坏死型改变。 心肌梗塞—“缺血型”改变—可逆 Q-T延长， ST段平直延长， 直立或倒置的对称波T。 心肌梗塞—“损伤型”改变—可逆 面向损伤心肌的导联ST段抬高。 心肌梗塞—“坏死型”改变—不可逆 “病理性Q波”：宽度≥0.04s，深度≥1/4R； 或呈QS波。 心肌梗塞的图形演变及分期 早期（超急性期）：心梗数分钟， T波直立，ST段斜型抬高。 急性期：心梗数小时至数周，三种典型改变共存。 ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 近期（亚急性期）： “病理性Q波”， 倒置T波。 陈旧期（愈合期）： “病理性Q波”。 “室壁瘤”形成。 早期（超急性期）：T波直立，ST段斜型抬高。 急性期ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 早期（超急性期）：T波直立，ST段斜型抬高。 急性期 ： ST段弓背向上抬高→单向曲线， “病理性Q波”， 直立或倒置的深T波。 近期（亚急性期）： “病理性Q波”， 倒置T波。 陈旧期（愈合期）： “病理性Q波”。 心肌梗塞的定位—左心室 依据坏死图形（异常Q波）出现的导联判断。 与冠状动脉分支的供血区域相关。 V1~V3：前间壁， V3~V5：前壁， Ⅱ、Ⅲ、av