抗心肌缺血药antianginalagents__培训课件.pptVIP

拮抗钙通道 心肌细胞 心率下降 收缩力减弱 心肌耗氧下降 心脏抑制 抑钙超载 保护心肌细胞 抑制血小板聚集 临床应用 抗心绞痛 对各型心绞痛有效 变异心绞痛疗效首选nifedipine 急性心肌梗塞 可促进侧枝循环, 缩小梗塞范围 联合用药 硝苯地平+β受体阻断药 心绞痛伴高血压，运动时心率加快 三类药物的联合用药 硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧 量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性 心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致 心室容积扩大和外周阻力↑。 硝酸酯类和钙通道阻滞药合用：扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V，钙通道阻滞药主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。 β受体阻断药和钙通道阻滞药合用： 硝苯地平 + β受体阻断药 临床用药原则 迅速救治急性发作 立即使用硝酸甘油 长期用药防治 硝酸异山梨酯对三型心绞痛均有效 β受体阻断药主要用于稳定型而禁用于变异型 钙通道阻滞药虽对三型心绞痛均有效，但对变异型疗效好 合理配伍提高疗效 硝酸甘油或钙通道阻滞药应与β受体阻断药合用，取长补短，提高疗效，延缓耐受性产生 选择最佳给药时机 稳定型心绞痛宜在早晨用药 变异型心绞痛宜在睡前用药 使用长效药物能提高依从性 影响心肌供氧量因素 一 冠脉血流量 1. 灌注压 主动脉压力（舒张压） 心动周期 （舒张期） 2.冠脉血