抗心绞痛药物__培训课件.pptVIP

【抗心绞痛作用及机制】 阻滞Ca2+通道，抑制其内流而产生以下作用： 降低心肌耗氧量：①舒张血管，降低外周阻力，后负荷降低；②心率减慢，收缩力降低；③拮抗交感活性。 舒张冠状血管：扩张冠脉、侧支循环开放 、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛→增加冠脉和缺血区血流量。 【抗心绞痛作用及机制】 保护缺血心肌：减轻Ca2+ 超载；减少组织ATP分解，抑制黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生；抑制缺血时cAMP堆积。 抑制血小板聚集：阻滞Ca2+内流，降低血小板内Ca2+ 浓度。 【临床应用】 有强大的扩张冠状动脉作用，变异型心绞痛是最佳适应症 具有松弛支气管平滑肌的作用，更适合心肌缺血伴支气管哮喘者 心肌缺血伴外周血管痉挛性患者禁用β受体阻断药，而钙通道阻滞药因扩张外周血管则可应用。 【临床应用】 硝苯地平：变异型心绞痛(首选)，抗心绞痛作用强，但因扩张血管可引起反射性心率加快，长期应 用致头痛、踝部水肿等。 维拉帕米：伴心律失常的不稳定/稳定心绞痛 地尔硫卓：变异型、稳定、不稳定型心绞痛 【抗心绞痛合理用药原则】 对症选药：按心绞痛类型选药 劳累型（稳定型）--宜选用β受体阻断药、硝酸酯类； 自发型及变异型心绞痛：宜选用钙通道阻滞药而不宜选用β-受体阻断药。 先快后慢 心绞痛快速发作时：应选用快速显效剂型，快速给药途径解除症状，如硝酸甘油片舌下含化。 再以长效制剂维