临床听力学检查合理应用及常见错误分析新__培训课件.ppt

VEMP：左侧P13N23消失  冷热试验：左侧单侧减弱UW（Left）51%，优势偏向<2°/s,无优势偏向 该患者左耳先出现重度感音神经性聋，间隔7年再出现同侧迷路积水，耳蜗电图左- sp/Ap=0.56提示左耳膜迷路水肿，VEMP左侧P13N23消失，冷热双温试验左侧单侧减弱UW（Left）51% 无优势偏向。 综合听力学及前庭功能检查，该病例诊断为左耳同侧型迟发性膜迷路积水,病变累及范围为左侧半规管、球囊，上下前庭神经 病例6：女，17岁，自觉双耳听力下降、言语识别率差5年，经常能听见声音但无法理解其意义 纯音测听：双耳轻度感音神经性聋（PTA dB ），低频下降为主 双侧言语识别率30%，与纯音测听不呈比例下降 耳声发射正常，而ABR严重异常 耳声发射：双侧均正常 而且不受对侧噪音掩蔽抑制 ABR：双侧100dBnHL未引出任何波形 耳蜗微电位CM存在：但由于耳声发射过于敏感，受较多因素影响，有时可以表现为异常。这时可考虑行耳蜗微电位CM检查。 CM能严格复制刺激声的声学波形，受刺激声的位相影响，用疏波刺激的波形减去密波刺激的波形则可消去sp、Ap得出CM。可较好反映耳蜗情况，如果CM存在，则表示耳蜗正常，反之则异常。 耳蜗电图： 也可表现为-sp/Ap＞0.4，但与膜迷路水肿不同的是该比值增大并不是由于-sp增大引起，而是由于Ap 幅度的明显降低引起，这就能解释了听神经病患者耳蜗电图与耳声发射矛盾的结果 结合其听力学特点确诊为听神经病 总结 各项听力检查结果必须综合考虑,相互印证,避免以偏概全 不能离开临床孤立考虑,需密切结合临床资料 音叉检查不可缺少,就如心血管医生离不开听诊器一样，不要一味追求新检测项目而忽略最基本的检查 A型鼓室压图可能漏诊鼓室硬化，因为鼓室硬化可能同时存在鼓膜菲薄和听骨链固定，两者作用相互抵消而出现正常鼓室压图 C型鼓室压图可能漏诊分泌性中耳炎，对于 对于鼓室压-200dapa以上特别是年龄较小儿童,由于鼓膜韧度较差,这时采用主要针对鼓膜韧度的低频探头（226HZ）的C型图要高度怀疑鼓室积水 三、耳蜗电图：分析耳蜗电图要注意的问题 -SP/AP比值的假阴性结果：部分临床符合膜迷路积水但-SP/AP＜0.4,这时对可疑MD患者可改用面积比值增加阳性率,也可采用极性短声诱发CAP N1波的潜伏期差LD进行判断,正常患者LD上限为0.38,而MD患者由于不同极性刺激声会改变淋巴积水耳蜗中行波速度,导致LD增大,常可达0.75左右 蜗后病变有时也可引起-SP/AP＞0.4的淋巴积水假阳性,这时主要是由于AP减小引起，所以不能单纯以-SP/AP＞0.4就诊断为耳蜗水肿 Ⅰ 耳鸣检查项目 耳鸣检测及掩蔽试验——耳鸣频率、响度、后效抑制 耳鸣掩蔽曲线图（弗特曼曲线）——预测掩蔽治疗效果 耳鸣的听力学及前庭功能评估： 纯音听阈测试：听力评估以及听力损失导致听觉交流障碍程度 声导抗测试 ABR测试 耳声发射 扩展高频 冰热水试验 眼震电图 其他：高低速率ABR 病损部位与性质，病因诊断或诱因诊断 分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变;噪声性、 耳毒性药物、特发性聋以及颅脑外伤后遗症等 了解前庭功能状态 确定有无内听动脉缺血 眩晕 听力学检查：许多累积前庭的内耳病有特异性听力学表现 半规管骨裂——内耳性传导性聋（声导抗镫骨肌反射有助鉴别） 前庭导水管扩大——ABR检查可在3ms处出现1个负波， （CT检查70%有前庭导水管扩大） 膜迷路积水——耳蜗电图-sp/Ap＞0.4 前庭检查：半规管功能检查 耳石功能检查 球囊、椭圆囊功能检查 空间感知检查 半规管前庭频率特异性 1969年Peters首次提出半规管系统具有前庭系统频率特性 目前前庭频率特性未能与耳蜗频率特性一样在微观上进行定位 冷热试验:低频 转椅试验:中频 摇头眼震试验:高频 前庭自旋转试验:高频 常见半规管功能检查（1） 冷热双温试验：了解哪侧前庭功能异常及是否出现前庭代偿，前庭刺激频率相当于0.003Hz极低频旋转刺激 根据单侧前庭功能减弱确定病变侧别 根据病变是否累及椭圆囊，可出现伴或不伴对侧优势偏向 转椅检查：根据需要可有不同的刺激频率，可同时刺激双侧迷路，是评价双侧前庭病变的金标准。前庭刺激频率相当于0.01~1Hz低频~中频旋转刺激 摇头试验（HST）：前庭刺激频率相当于1Hz中频旋转刺激，与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程 常见规管功能检查（2） 脉冲试验（HIT）：可用于判断各个半规管的功能，前庭刺