经股动脉穿刺术后护理__培训课件.pptVIP

张鑫 姓名：甄德元 性别：男 年龄：53岁 职业：退休 民族：汉 婚姻状况：已婚 籍贯：北京 入院日期：2014-5-14 入院诊断：急性心肌梗死、冠心病、心界左大、 心功能Ⅰ级 入院原因：间断胸痛4天，再发4小时 经过 ：患者甄德元，男性，53岁，4天前患者无明显诱因出现疼痛，位于胸骨后闷痛，持续4-5分钟可缓解，自服速效救心丸10粒可缓解，半小时后再发，伴大汗，心悸，呼吸困哪，咳嗽，濒死感，由家属送往我院急诊。 既往史：高血压病史3年，血压最高可达160/130mmHg，未服用药物治疗。 流行病学史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。 婚姻史：已婚，1子 家族史：母亲患有高血压，糖尿病。 吸烟史：吸烟史30年，约20支/天， 饮酒30年，38度白酒2两 /天 饮食： 良好 睡眠： 良好 精神状况：好 对疾病的认识：对疾病部分了解。 T36.2℃，P63次/分，R18次/分，BP143/77mmHg 神志清楚，急性病容，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，口唇无发绀，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率63次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 项目 日期 5.14 5.15 5.16 5.17 5.21 CKMB 18 17.9 1.0 1.2 1.0 TNI 2.29 3.92 0.43 0.49 0.05 BNP 20.7 65.9 ------ ------ 7.7 钙 2.11 1.99 ------ 2.29 ------ ------ 磷 0.51 0.88 ------ 0.93 ------ ------ 血栓弹力图： 凝血因子活性正常，纤维蛋白功能异常，血小板功能正常，R值9.8min（5-10）,MA 51.2mm(50-70),肝素酶对比检测结果显示：肝素未起效或未残留。血小板图检测结果显示：AA抑制率57%，AA的MA值25.7mm，ADP抑制率72%，ADP的MA值19mm。 彩超：脂肪肝倾向??肝内钙化灶 、双侧颈动脉斑块形成 、双肾动脉RI增高 、双下肢动脉粥样硬化斑块 超声心动：PCI术后心脏结构未见明显异常 胸片正侧位：胸廓无明显异常。 药物 作用 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素 抗血小板、抗凝 瑞舒伐他汀 稳定斑块、改善内皮功能 倍他乐克 控制心率减低氧耗 替米沙坦 降低血压 法莫替丁 保护胃黏膜 丹红 活血化瘀 克林澳 扩张血管，改善微循环 治疗 知识缺乏 --与医疗信息来源受限有关 有出血的危险 -- 与体位改变，压迫不充分有关 焦虑 --与疼痛及术可能发生的情况过分担心有关 有便秘的危险--与紧张恐惧、卧床、活动少有关 活动无耐力--与术后出血，伤口疼痛有关 1、知识缺乏 --与医疗信息来源受限 有关 护理目标 使患者基本了解手术的相关知识，消除顾虑 护理措施 1 术前向患者简要介绍手术的大致情况和手术过程。鼓励安慰患者，使其以最佳状态接受治疗 2给患者讲解手术相关知识，讲解术前双侧腹股沟备皮的重要性并使其配合。训练患者床上大、小便。 3讲解术后饮水的目的是以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能。一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，并且记录尿量。 4术后会给予患者安静、舒适的环境平卧6-8h，穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。 5发放宣传手册 把手术前、后需要注意的事项渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的宣教。 护理评价 5.14-5.16基本了解及学会了如何配合手术的治疗 2、有出血的危险 -- 与体位改变，压迫不充分有关 护理目标 未出血或及时发现出血倾向 护理措施 1、嘱患者保持保持平卧位及术侧肢体伸直制动，弹力绷带加压8小时，沙袋压迫6小时，严密观察患者穿刺点有无出血、渗血及血肿。 2、严密观察患者的生命体征，倾听患者主诉，如患者出现腹痛或者穿刺点胀痛或