降糖药物治疗的选择__培训课件.ppt

* * * * * * * 于是人们进行了大量的研究来探索最佳的治疗方式。 * 结果显示：与常规治疗组相比，强化治疗组中的患者在视网膜病变、白蛋白尿、神经病变和心血管事件四个方面的进展风险都有很大的降低。 * 以上是在1型糖尿病患者中采取胰岛素强化治疗对比常规治疗的结果。 让我们再看看2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗是否也有同样的降低并发症风险的效果。 Kumamoto研究是在日本110例2型糖尿病患者中进行的一个前瞻性随机临床研究，观察胰岛素强化治疗和胰岛素常规治疗对2型糖尿病患者糖尿病相关并发症发生的影响。常规治疗组（55例）：血糖控制目标为无高血糖或低血糖症状，FBG <140 mg/dl；每天注射1~ 2次中效胰岛素。强化治疗组（ 55例）：血糖控制目标为FBG <140 mg/dl，2h PPG <200 mg/dl，HbA1c <7.0%，平均血糖漂移幅度<100mg/dl；每日给予三次或三次以上胰岛素注射（睡前1次中效+3餐前短效）。平均随访6年，结果显示，与常规胰岛素治疗组相比，2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗，同样大大降低了2型糖尿病并发症的风险。因此说，严格的控制血糖是可以使广大的糖尿病患者长期受益。 * 于是人们进行了大量的研究来探索最佳的治疗方式，并证实了合理使用降糖药物，尽早使血糖达标，可以延缓病情进展，减少并发症。 * * * References 1. Ferrannini E. Symposium: When does hyperglycemia become diabetes? Impaired β-cell function. Presentation at ADA 2006 66th Scientific Sessions in Washington, DC. Available at: /ada2006/webcasts/sessions/CT.SY16.190/session.html. Accessed October 2006. 2. Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice. Prim Care. 1999;26:771–789. 3. Kahn SE. The relative contributions of insulin resistance and beta-cell dysfunction to the pathophysiology of type 2 diabetes. Diabetologia. 2003;46:3–19. 2型糖尿病是一种进行展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高。 大血管并发症在糖尿病诊断之前（即糖尿病前期）就可能发生，微血管并发症需要较长的病程才显现出来，随着病情的进展，随着B细胞功能的进行性下降及血糖水平的进行性增高并发症进行性增加。这就意味着糖尿病的自然病程就决定了由于B细胞功能及胰岛素水平的进行性下降，血糖的进行性增高，外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程。 Speaker Notes This conceptual diagram shows a recently proposed paradigm on the development and progression of pathophysiology in type 2 diabetes. The horizontal axis in the figure shows the years from diagnosis of diabetes. Insulin resistance rises during disease development and continues to rise during impaired glucose tolerance (IGT). Over time, insulin resistance tends to stabilize in type 2 diabetes.1,2 The insulin secretion rate increases, to compensate for the decrease in insulin effectiveness due to insulin resistance. This increase is often misperceived as an increase in beta-cell