刘丰华间手术的麻醉__培训课件.ppt

日间手术麻醉 日间手术麻醉发展概况 1 日间手术麻醉的实施 2 日间手术的几个问题 3 日间手术麻醉发展概况 日间手术麻醉的历史可以追溯到麻醉学本身的发展起源 现代日间手术麻醉伴随笑气的应用起始于1846 年康涅狄格州的牙科手术 进入20世纪50～60 年代，由于医院病房的短缺和住院手术费用因素，日间手术进一步增加。 亚利桑那州凤凰城的John Ford 和Wallace Reed构思并设计了独立的日间手术中心。 1984 年美国成立了非住院麻醉协会( SAMBA ) 1995 年成立了非住院手术国际联合会( IAAS ) 1997年SAMBA加入了IAAS。 日间手术麻醉的实施 麻醉前准备 1 麻醉方式和麻醉用药 2 术后恢复 3 麻醉前准备 一、病人方面： 1.筛选患者： 1）手术简单，?出血量少。 2）1岁<年龄<65岁。 3）无合并严重的高血压病，冠心病或肺部疾病患者，无明显的肝肾功能异常或低下。 4）术前规范抗高血压、糖尿病治疗。 麻醉前准备 5）心功能II级以上，或者ASA不高于II级。 6）手术时间：日间手术的时间不应超过120分钟 7）术后伤口无中度或重度的疼痛。 8）无明显的心肺脑肝肾功能异常或低下者。 9）手术当天必须有具有行为能力的成人家属或朋友陪护。? 麻醉前准备 2.告知患者或其家属相关麻醉风险并签署麻醉知情同意书并交代麻醉前、后注意事项。 3.禁食禁饮：成人麻醉前禁食6 h，禁饮4 h;小儿饮食4 h，禁饮2 h（除外乳制品）。　　 4.术前用药：内镜检查或治疗不需要使用；1岁<小儿<3岁，麻醉前不使用镇痛药，只使用抗胆碱药；成人使用抗胆碱药，尽量减少镇静药的使用。 麻醉前准备 二. 麻醉人员和设备的准备 1.人员： 日间手术的麻醉医生应安排具有丰富的临床和抢救经验的主治及主治以上资格的医生。 麻醉医生与实际手术台之比不低于1：1，同时实施3台手术，至少增加一名麻醉护士以协助麻醉医师工作。 麻醉前准备 常规开设麻醉恢复室，麻醉恢复室护士和麻醉复苏床位之比不低于1：3，麻醉恢复室的床位超过3张，应至少还有1名麻醉医生专门负责患者的质量控制和安全管理。 　　 麻醉前准备 2.设备： 日间手术室的设备配置应根据日间手术的复杂程度和数量而定。 内镜诊疗中心，配备麻醉机1～2台。 常规日间手术间，麻醉机和手术台之比不低于1：1，监护仪和手术台之比不低于1：1。 在麻醉恢复室，监护仪和复苏床位之比至少为1：1，同时还应配1台呼吸机用于全麻术后的复苏。 麻醉前准备 手术间、麻醉恢复室必配供氧设备，负压吸引系统和装置，至少1台除颤仪，气管插管的喉镜及各种型号的气管导管以及各种急救药品。? 麻醉方式 ● 局麻：优点：生理干扰小，术后恢复快； 缺点：效果差，时间短。5~10% 部位麻醉：区域神经阻滞：桡神经、尺神经、坐骨神经等 神经丛：颈丛、臂丛 椎管内麻醉：硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉） ● 全麻：静脉复合麻醉是日间手术最常用的麻醉方法。“快通道” ● 麻醉药物的选择 麻醉药物的选择 麻醉药物的选择 麻醉药物的选择 麻醉药物的选择 日间手术麻醉恢复 日间手术麻醉恢复 日间手术麻醉恢复 日间手术麻醉恢复 快通道：如果病人在手术室即达到恢复中期，叫作快通道； 改良Aldrete 评分法 ① 清醒程度；② 活动能力；③ 血液动力学稳定程度；④ 氧合状态；⑤ 术后疼痛评估；⑥ 呼吸稳定与否；⑦ 术后恶心呕吐症状。每项评分 0～2 分，最高分 14 分，任何一项不得低于1分，如高于 12 分可进入快通道。 新型短效麻醉药可加快苏醒，有利于快通道。BIS 监测可精确滴定麻醉药，控制麻醉深度和麻醉药用量，缩短恢复时间，使进入快通道的合格率增加。术后镇痛不全和恶心呕吐可能成为快通道的障碍，镇痛方法、时机、情绪稳定是完善镇痛的关键。病人在手术台上就应着手制定镇痛计划，并实施过渡期镇痛，预防性用镇痛药和止吐药可减少术后不良反应，促进早期恢复。  患者离院 离院标准：PADS≥9分即达到离院标准。患者达到了离院标准时，患者生命体征再平稳1 h以上，能辨认时间、地点和人物，饮水无呛咳，自行排尿，能自行穿衣服，无头痛、头晕，可独立行走，不伴恶心呕吐，伤口无痛或轻微疼痛，无出血。 小儿日间手术麻醉 一般认为小于50～55周的婴幼儿不适宜选择日间手术。 父母陪伴能减少麻醉药用量、提前出院减少术后疼痛和呕吐。 口服咪达唑仑糖浆 0.5mg/kg，可使患儿配合诱导，也极少影响恢复时间。 儿童恶心呕吐的发生率高于成人，3 岁以上患儿高于年长儿。斜视手术、中耳手术、睾丸固定和扁桃体摘除术呕吐率可达50%。  日间手术不仅是微创手术和短效麻醉的简单结合，关注病人的心理变化、内环境稳定、液