流变除栓术后护理体会__培训课件.pptx

流变除栓术后护理体会分享介入血管外科2016.10.18摘要一、血栓的定义和危害二、血栓目前的主要治疗手段和目的三、流变除栓术四、病历分享五、护理体会一：血栓的定义和危害深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）：深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见。血栓的定义和危害DVT形成virchow三因素：血管壁的损伤、血流缓慢及血液高凝状态；临床表现：下肢肿胀疼痛、股青肿等造成患者活动受限。大块血栓脱落出现症状性PE时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥，严重者可出现致死性PE；血栓的定义和危害股青肿：当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.肺栓塞目前临床主要治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。1.非介入手术治疗包括卧床休息、抬高患肢、抗感染、抗凝（低分子肝素等）、和祛聚疗法及急性期后穿弹力袜等，以减轻下肢的水肿。2.介入手术治疗急性期行下肢静脉造影+下腔静脉滤器置入+置管溶栓术。介入溶栓术后注意事项：1、溶栓药物（常用尿激酶）的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 2、用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。3、时间长，效果慢。三、流变血栓清除术 流变血栓清除术的工作原理： 流变血栓清除术的工作原理是高压注射器将生 理盐水以较高压力注射时，高压盐水从流变溶栓导 管头端金属喷嘴喷出，产生压力下降（234&5%6 378 739&）， 血栓被吸向喷嘴下方，并在此被水流粉碎；在 此区域，由于注入腔与排出腔存在高低压差，且喷嘴 注射方向正指向排出腔开口，故血栓碎块和盐水在 此构成的混合液经压力较低的排出腔自行排出至收 集袋。 Angiojet机械血栓抽吸作用机制：Angiojet_Spiroflex_clip-截取.wmv伯努利原理 AngioJet Ultra Console 监测并控制系统。Console启动泵，该泵将加压的生理盐水送至导管尖端。生理盐水喷嘴后退产生一个低压区，造成真空效应。将血栓从流体窗内抽出，而喷嘴将其推回入导管。将血栓从体内排入收集袋内。流变血栓清除术流变血栓清除术的优越性 ：流变溶栓导管简单易用，仅需普通血管造影高 压注射器即可完成流变血栓清除术；清除血栓的能 力大大超过导管本身的直径，能溶解导管通过的整 个血管内的血栓；不仅能粉碎血栓，而且能把残渣清 除出体外，大大减少了远端栓塞率。由于流变血栓 清除术在导管的口端形成了一个循环过程，所以在 进行溶栓时不必反复抽出导管，且术中可经导丝腔 注入对比剂，无需另换造影导管，这样既可避免损伤 深静脉瓣，又减少了血管内膜的损伤，并使手术简单 化。流变血栓清除术由于具有微创性、手术时间短、 不需溶栓药物及并发症低等特点，其适应证较为广 泛。上述优点已在外周血管及冠状动脉血栓治疗中 得到广泛证明 。四、病理分享病历一张某，女41岁，左下肢肿胀不适3天；查体：左下肢皮肤张力高，触痛明显；检查：彩超：左侧髂外、股总静脉血栓形成； D-二聚体：1.3mg/L FEU。12mm×40mm球囊PTACDT溶栓后复查造影相关参数总抽吸时间180秒尿激酶溶液用量86.2ml（NS100ml+尿激酶25万单位）、喷注时间86秒术中补液量1000ml林格液+碳酸氢钠175ml术后补液量2000ml林格液+碳酸氢钠125ml住院天数：8天（术后CDT应用尿激酶3天，取滤器后观察2天出院）相关图片血红蛋白尿术后实验室检查尿常规： 尿蛋白+3、尿葡萄糖+1、尿酮体+1、尿亚硝酸盐+1大生化： 尿素氮 3.52mmol/L、肌酐49.6μmol/L、肌红蛋白 18.4ng/ml病历二张某，男，53岁，左下肢胀痛不适1天；查体：左下肢腿围较对侧增粗，张力高；检查： 彩超：左侧股总静脉近心段血栓形成； D-二聚体：4.81mg/L FEUIVC滤器植入后血栓抽吸12mm球囊PTA+16mm支架植入复查造影相关参数总抽吸时间267秒尿激酶溶液用量59.5ml（NS100ml+尿激酶25万单位）、喷注时间59秒术中补液量1000ml林格液+碳酸氢钠250ml术后补液量1750ml林格液+碳酸氢钠250ml凌晨1点尿色正常，术后总尿量4900ml住院天数：6天（术后应