凝血功能异常患者行区域麻醉的风险评估__培训课件.pptxVIP

指南更新凝血功能异常患者行区域麻醉的风险评估长海医院麻醉科 孟 岩我们可能遇到的临床情况case 1 DSA：93岁男性患者，POCD病史，肺功能显著减退，拟行胸主动脉瘤腔内隔绝术 麻醉方式选择？全麻 or 椎管内麻醉？If：已实施椎管内麻醉。 术中股动脉切开后，血管外科 医师要求静注普通肝素50mg我们可能遇到的临床情况case 2 血管外科会诊，88岁男性患者，下肢动脉栓塞，病房已给予预防剂量低分子肝素，拟行下肢切开取栓术。既往哮喘病史，肺功能显著减退。是否可行椎管内麻醉？术前低分子肝素的使用时机？ （如8：00am给药，几点可手术？）我们可能遇到的临床情况case 3 临产妇，特发性血小板减少性紫癜，拟行剖宫产术，血小板计数60×109/L，其余凝血检查正常是否可行椎管内麻醉？椎管内血肿的发生率 椎管内麻醉后因椎管内出血及血肿导致的神经功能障碍的发病率，目前仍未知Vandermeule等回顾了1906～1994年的文献，共有61例椎管内麻醉后发生血肿的报道，其中87%的患者存在止血功能障碍、创伤或穿刺困难 75%的患者为硬膜外麻醉，其中88%置入硬膜外导管，后者中50%血肿发生于拔除硬膜外导管时 38%的患者神经功能部分或完全恢复，且神经症状出现8h后接受椎板切除术的患者呈现可恢复趋势Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. A