胸腺瘤的护理__培训课件.pptVIP

胸腺瘤的护理 刘炼琼 学习目标 Objective 2 1 1.了解胸腺瘤的定义及分期。 2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施。 生理解剖 Anatomy 定义 Difinition 胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。 胸腺瘤分期 2 1 I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 II期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜 III期：肉眼见侵犯邻近结构 IVA期：胸膜腔播散 IVB期：淋巴或血源转移 临床表现 Clinical 2 1 1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。 2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。 3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等。 重症肌无力（MG）是胸腺瘤最常见的并发症 眼肌型：眼睑下垂、复视 躯干型：上肢伸举不能持久 延髓型：咀嚼吞咽费力，呼吸肌麻痹 辅助检查 1.X线检查 2.胸部CT 3.PET检查 4.病理活检 治疗原则 2 1 1.手术是首选治疗。 2.对浸润型，手术治疗加术后放疗。 3.晚期病变，放疗加化疗。 术前准备 prepration 1.呼吸道的准备 2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度 3.遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应 4.吞咽乏力者给予静脉营养支持 5.床边备气管切开包 6.心理护理 术后护理措施 Intervetion ★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理 ★并发症的观察与护理 ★管道的护理 ★用药的护理 术后护理 Intervetion 严密观察生命体征 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 呼吸深度和频率 全麻术后常规护理 术后护理 Intervetion 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸 呼吸道的护理 术后护理 Intervetion （一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。 并发症的观察与护理 术后护理 Intervetion （二）胆碱能危象： 表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过量所致。 并发症的观察与护理 术后护理 Intervetion （三）反拗危象： 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。 并发症观察与护理 术后护理 Intervetion 妥善固定 引流通畅 引流液的观察 管道的护理 心理护理 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状，且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药，主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。 出院指导 1.饮食指导 2.患者出院后按医嘱定时服药。 2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。 3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。 4.避免受凉感冒及各种感染。 5.告知患者及家属，不适随诊。 小 结 2 术前术后用药的反应 3 并发症的预防及观察 1 呼吸道的护理 思考题 1.胸腺瘤患者术后护理要点? 2.重症肌无力的分型及其临床表现？ Questions