胰岛素的剂量设置__培训课件.ppt

B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%~20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+（18:00~6:00的基础量总和)]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%~20%的量 注：短效与中效的比例,1:2为30R，1:1为50R （三）生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录 血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1~2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常 （四）计算碳水化合物 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间 早餐后血糖升高 原因 解决方法 黎明现象：升糖激素↑ →Ins抵抗 ↑basal rates ↑Ins/Cho比值，↑bolus 早餐含碳水化合物的食物过多 适当↑bolus，并且给予bolus后至少30分钟或更长时间以后进餐 （五）特殊问题 零食后的bolus过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主. 其中的碳水化合物没有想象的那么多. 一般只需要2.5~3.5u的额外bolus. 饮酒 纯酒精不引起血糖的升高----饮酒不需要额外的bolus. 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响.不要空腹饮酒. 饮酒时小心计算bolus用量. 运动时的注意事项 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖 胰岛素剂量调整 情况 对策 如果在早餐前或者正餐前4~6小时运动 ↓50%基础率,有时在运动前30~60分钟前开始↓ 如果暂时停泵，时间不要超过2小时 停泵超过2~4小时，需要额外皮下注射胰岛素 如果餐后1~3小时内运动 ↓餐前量 短时间的剧烈活动 不必调整胰岛素用量 冬季运动注意事项 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少基础率和餐前量 妊娠期间的血糖目标 空腹血糖 60—90mg/dl 餐前和睡前血糖 60—90mg/dl 餐后1小时血糖 120—140mg/dl 2:00~18:00 ＞60mg/dl HbA1C 接近6% 不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天异常 中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等 胰岛素剂量的调整 时间 原因 变化 前三个月 恶心、呕吐，夜间低血糖 Ins用量↓ 妊娠后期 胎盘分泌的对抗Ins激素↑ Ins用量↑ （加倍） 全天胰岛素需要量的参考值 孕期 U/kg 实际体重 孕前 0.6 6~18周 0.7 18~26周 0.8 26~36周 0.9 36周~分娩 1.0 分娩后 ＜0.6 * 晚餐前血糖在目标范围内时开始 6：00PM，晚餐，餐前量。 餐后两小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。如果超过，要停止测试，与您的医生讨论您的餐前量。 11：00PM检测血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，继续进行测试。 3：00AM检测血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时继续检测。 7：00AM检测血糖，每两个小时一次，直到中午。不要吃早餐。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 每晚重复测试，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 胰 岛 素 剂 量 设 置的 基 本 方 法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标. 成年病人的一般控制目标： 餐前：80~140mg/dl (4.4~7.8mmol/l). 餐后2小时：180mg/dl (10mmol/l). 入睡前：100~14