百草枯中毒的治疗希望与困惑__培训课件.ppt

血浆灌流 Comparison between kidney and continuous plasma perfusion for paraquat elimination Li GQ, et al. Am J Med Sci. 2014,3:195 灌流强度对预后影响 金魁，等. 中华危重病急救医学. 2015,4:263 灌流强度对预后影响 金魁，等. 中华危重病急救医学. 2015,4:263 灌流强度对预后影响 金魁，等. 中华危重病急救医学. 2015,4:263 HP联合CVVH对预后影响 Gao Y, et al. J Int Med Res. 2015, 1:26 HP联合CVVH对预后影响 Gao Y, et al. J Int Med Res. 2015, 1:26 HP联合CVVH对预后影响 Gao Y, et al. J Int Med Res. 2015, 1:26 刘鹏，等. 中华劳动卫生职业病杂志. 2011, 4:266 HP联合CVVH对预后影响 药物强化治疗 Lin JL, et al. Crit Care Med. 2006, 2:368 药物强化治疗 Lin JL, et al. Crit Care Med. 2006, 2:368 希望与困惑 轻症（5-20mL）规范治疗多能治愈； 重症疗效欠佳，有观点认为血PQ浓度超过30mg／L，无论时间长短，是否及时进行血液净化，使用何种净化方式，均不能改变预后； 早期强化HP联合其他血液净化治疗可改善服毒剂量较少患者的预后，延长服毒剂量较大患者的生存时间，对是否能提高最终生存率尚有很大争议； 多数医院普遍缺乏有效的定量检测方法设备。 灌流的几个问题 毒物向周围组织分布较快，分布到肺的时间窗口很短，从组织回血液较为缓慢，灌流清除的PQ只占机体总量的很少部分； 尽管血PQ浓度经HP治疗大幅下降，但肺内PQ的清除与血浓度下降相关性不大； 早期血灌时机的选择，比净化方式选择更重要，6hr内（特别是2hr内）应用HP治疗效果明显，10-24hr应用对死亡率无明显影响； 12hr内机体自身清除能力强，绝大多数百草枯排出，后续持续灌流效果有限； 活性炭吸附效果优于树脂，但存在一些问题。 Gawarammana IB, et al. Br J Clin Pharmacol. 2011, 5:745 方案设想 重症早期争分夺秒的处理至关重要 洗胃、导泄清除肠道内毒物 早期灌流清除血液内毒物 灌流方案的选择 普通患者选择HP,肾功能不全选择HP+HD 重症患者（≥30mL）强化治疗（每天4-6次）2-3d，后改为普通方案至中毒后7d 药物强化治疗方案的选择 其 他 大黄为主导泄疗法； N-乙酰半胱氨酸、血必净； 脐带血间充质干细胞； 肺内毒物的清除，肺泡灌洗？ 灌流强度的选择、灌流强度与中毒剂量间的关系、灌流的时限仍有待进一步研究。 谢 谢 * 18例 * 碳酸氢钠、连二亚硫酸钠 * 血液90%清除，尿99%以上清除；再次释放；（入血后的分布） * 出现气胸 * 入院第12天发生抽搐，血氧下降，第13天查头颅MR，予德巴金止抽 * 5-6hr下降明显，早期灌流的重要性；肺部早期吸收快，前15hr。 * 电子还原为自由基→超氧阴离子/过氧化氢/羟自由基；NADPH消耗缺乏，参与的反应中断； * 10mL即达到暴发型标准； * 越早浓度越低，生存率越高；越迟浓度越高，死亡率越高 * * 21例，PP 24hr，8轮 * 60例患者，每次2h，2次或3次；天数？ * 684例患者； * CVVH时间？ * 91例患者； * HP早期清除效果优于HD，但HD更加稳定；病死患者肺和肌肉内浓度和灌流前血液浓度相同；灌流后血、尿浓度再次升高考虑与组织持续释放相关 * 急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 百草枯中毒的治疗：希望与困惑急诊科 近1年百草枯救治情况 姓名 服药情况 预后 蔡某某 口服300mL 死亡（24hr内） 陶某 口服250mL 死亡（24hr内） 许某某 口服150mL 死亡（30d） 刘某某 口服50mL 死亡（3d） 陆某 静脉滴注约3mL 死亡（10d） 陈某某 口服20mL 第2天要求转往广州 李某某 口服18mL 好转出院 兰某某 口服10mL 好转出院 林某某 口服5-10mL 好转出院 陈某某、覃某某、罗某某 口服约5mL 好转出院 马某某 口服约3mL 好转出院 卢某、陈某某、程某某 口服约1mL 好转出院 梁某某、吴某某 皮肤接触 痊愈出院 患者许××，女，16岁，因口服“百草枯”后腹痛、呕吐3小时于2016-0