餐后血糖的临床意义__培训课件.pptVIP

研究目的: 比较空腹血糖与OGTT2h血糖水平在亚洲人群中对心血管和全因死亡风险的预测性。 研究方法：分别来自5个国家5项前瞻性研究中的6817例受试者纳入研究，随访时间5-10年。Cox比例风险模型评估全因死亡和心血管死亡风险。 DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行，入选了17,666例患者的，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响。 研究证实：血糖异常（空腹血糖值、2小时血糖值）与全因死亡危险、心血管死亡危险呈正相关。 2小时血糖值与空腹血糖值进行比较，是全因死亡危险、心血管死亡危险更有效的预测因子，尤其是对于那些因空腹血糖或是2小时血糖确诊的患者。 这是DECODA研究的数据经过校正之后的结果，与上张片子相比发生了很大的变化。 也就是说，经过对空腹血糖进行校正后，负荷后高血糖与全因死亡率、心血管死亡率密切相关。即除外空腹血糖的影响，负荷后高血糖是上述两种死亡率独立危险因素。 而当对2小时血糖进行校正后，空腹血糖水平与全因死亡率、心血管死亡率无关。也就是说空腹血糖水平与全因死亡率、心血管死亡率相关联是基于混杂设计的研究结果，其中2小时血糖即是其中的混杂因素 表中10项研究均从各个角度证实：餐后高血糖和心血管疾病危险密切相关！ 餐后情况下，血糖的快速升高，可以引发PKC活化，葡萄糖自氧化，终末期糖基化产物生成，氧化应激， 羧基应激，这些机制导致血管应激，最终形成动脉粥样硬化。 增加氧化应激 PKC激活 粘附分子增加 内皮功能损害 21例2型糖尿病患者与正常人的对照研究 氧化应激以8-Iso-PGF2α水平表示 回归分析显示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关 HbA1c与氧化应激无明显相关 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 * Postprandial glucose excursions make a significant contribution to the overall daily hyperglycaemia of type 2 diabetic patients. The exact contribution appears to vary according to the degree of glycaemic control. According to one recent study, in well-controlled patients (HbA1c 7.3) postprandial hyperglycaemia contributed 70% of the overall diurnal hyperglycaemia.1 In poorly controlled patients (HbA1c 10.2) postprandial hyperglycaemia contributed 30% of overall hyperglycaemia.1 Therefore: PPG makes a major contribution to overall glycaemic control (up to 70%) The greatest contribution is in fairly or moderately well-controlled patients A window of opportunity exists, to target PPG early in disease progression. 1. Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycaemia of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003;26. 研究目的：评价控制空腹血糖和餐后血糖对HbA1c达标的贡献 研究方法：前瞻性干预性研究。 结果 FPG达标者中仅64% HbA1c达标(7.0%) PPG达标者中94% HbA1c达标(7.0%) 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖 (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.83 p0.001 心血管死亡多变量风险率 Diabetologia