肺大疱病人护理__培训课件.pptVIP

肺大疱疾病的护理 肺大疱疾病的护理 一·病史 二·护理体检 三·术前相关检查 四·相关知识 五·护理诊断 六·健康指导 二·护理体检 一般检查 体温：36.5°C，脉搏：80次／分 呼吸：21次／分，血压：140／90mmHg 皮肤：巩膜无黄染，淋巴结未触及肿大 胸部：胸廓正常，右肺呼吸音低，左肺呼吸音正常。 腹部：腹平软，肝脏肋下未触及肿大。 三·相关检查 大生化，免疫常规，凝血四项，心电图均正常 血常规：淋巴细胞数0.79×10*9/L，红细胞分布宽度38.50fl 胸片示：11月20日示右侧气胸（肺组织被压缩60%） 11月23日示右侧皮下气肿，肺气肿，右侧液气胸（肺组织压迫50%） 11月25日示右侧胸腔软组织积气 四 相关知识-概述 肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 肺大疱疾病的护理 肺大疱疾病的护理 四 相关知识-病因 肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎，肺结核，或肺气肿。 小气管发生炎性病变，剧烈咳嗽，屏气或运动，肺内压力突然升高 四 相关知识-病理 小支气管发生炎性病变后引起水肿，狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气容易进入肺疱，而不易排出致肺疱内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺疱间隔因肺疱压力升高而破裂，肺疱相互融合，形成大的含气囊腔。如果肺疱破裂后空气进入脏胸膜下间隙则形成胸膜下大疱，肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，疱壁很薄，大小不一，数目不定。大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般因剧烈咳嗽，屏气，或运动，使肺内压力剧然升高，导致大疱突然破裂，形成自发性气胸。有的还因疱于胸顶粘连形成粘连条索，在突然气胸时条索被撕断，引起出血造成血气胸。 四 相关知识-临床表现 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。 　　肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。 　　肺部体征常为原有肺部疾病的表现。 　　 四 相关知识-辅助检查 胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法 CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。 肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。 四 相关知识-并发症 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症 感染 自发性血气胸 四 相关知识-治疗 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 　　肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。 　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。 　　肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。 　　合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。 肺大疱疾病的护理 切割缝合器肺大疱 胸外科腔镜手术修补破裂的肺大疱 五 护理诊断-术前 气体交换受损 与胸廓活动受限或肺萎缩有 关 护理目标：病人能维持正常的呼吸功能， 呼吸平稳。 护理措施：维持有效的气体交换