机械通气的基本原理RT__培训课件.ppt

In many patients, radiographic evidence of barotrauma (PIE, pneumomediastinum, etc) are often present before any clinical manifestations are evident and certainly before a pneumothorax occurs. 在出现临床表现或气胸之前,大多数病人影像学上会出现PIE或纵隔气肿 * 机械通气相关的基础知识 北京朝阳医院呼吸重症监护病房 呼吸治疗师 夏金根 2010-1-13 第二期呼吸治疗师培训课程 * 主要内容 机械通气的基本概念 机械通气的基本原理 机械通气相关的并发症 * 机械通气的概念 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气 机械装置 呼吸机（ventilator） 简易呼吸器 患者 操作者 * 机械通气 一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能 一般无治疗作用 除外心源性肺水肿、梿枷胸 主要目的：为原发病的治疗争取时间 机械通气的指针和目标 改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳 改变压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 促进肺和气道的康复 避免并发症 —— Tobin MJ 机械通气的方式 负压通气 负压呼吸机（“铁肺”） 正压通气 有创正压通气 无创正压通气 呼吸机的基本构造 吸气控制开关 气源 加温加湿装置 控制系统 呼气控制开关 气道 肺 呼吸机运行本质——气体开关 ——王 辰 * 机械通气的基本原理 气道阻力×流速 容量/顺应性 基础压力PEEP + P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP * 运动方程 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速 P总=R× Flow + VT/C+PEEP * 运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性 气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP * 准确计算气道阻力和顺应性的条件 完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间 运动方程的应用：压力报警原因的分析 高压报警原因的分析 P总=R× Flow + VT/C+PEEP 呼吸机的主要功能 改善氧合 ↑FIO2 ↑PEEP 复张肺泡 减少分流 ↑平均气道压 排除二氧化碳 ↑肺泡通气量 ↑ 潮气量（VT） ↑ 呼吸频率（RR） ↓ 死腔量 肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数 * 平均气道压(Pmean) Mean airway pressure Mean airway pressure Time Pressure Time Pressure 反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力 * 平均气道压的意义 反映平均肺泡压水平 反映肺容积的大小 与氧合改善有关 反映机械通气对循环抑制作用的大小 * 平均气道压的影响因素 通气模式 自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小 吸气压：峰压、平台压 吸气时间 流量波形 PEEP Mean airway pressure Time Pressure * 机械通气相关并发症 呼吸机相关肺炎 “人工气道相关肺炎” 呼吸机相关肺损伤 气体陷闭（gas trapping） 循环的抑制作用 * 呼吸机相关肺损伤类型 肺容积伤 高肺容积伤 肺萎陷伤 低肺容积伤 剪切伤（shear） 肺压力伤 “气压伤” 肺生物伤 氧中毒 肺气压伤的表现形式 肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞 气压伤的表现 * 气体陷闭（gas trapping） * 气体陷闭 危险因素 COPD或哮喘 长吸气（短呼气） 高呼吸频率 大潮气量 结果 肺泡过度充气 内源性PEEP（PEEPi）的形成 * 内源性PEEP的测量 Time Pressure PEEPe PEEPi * 气体陷闭的不良反应 CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤 * 正压通气对心功能的影响 自主呼吸 正压通气 * 正压通气对心功能的影响 降低前负荷 回心血量减少 降低后负荷 心室跨壁压减少 * 对心功能的总体的效应 取决于心室收缩力 收缩力降低，心输出量增加 收缩力正常，心输出量降低 * 正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段 病例生理学改变 左心