围术期喉痉挛和支气管痉挛__培训课件.ppt

困难气道的定义 1993年 ASA定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290%的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的 任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或 尝试3次以上插管失败。 2003年ASA对气道管理策略 提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路径转移到了常规路径。 当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。 该患者发生面罩通气困难的可能原因有哪些？ 1.阿片类药物所致胸壁僵硬 2.喉痉挛、支气管痉挛[过敏] 3.解剖因素导致麻醉后上呼吸道软组织阻塞 该患者能不能避免本次紧急气道情况的发生，办法有哪些？ 1.缓慢静注阿片类药物、可预先注射肌松药来预防声带紧闭 2.在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 充分吸氧后，该病人心跳停止前能耐受无通气时间大约为多少，如何计算？吉尼斯纪录是多少？ 条件：体重约80kg,功能残气量34ml/kg, Hb107g/L, CO 5L/min, PaO2为300mmHg. 氧耗VO2=CO×(CaO2-CvO2) 按3ml·kg-1·min-1计算 【 或250ml/min 全麻下200ml/min】 氧储备：肺内FRC内的氧+动脉血氧+静脉血氧量-心跳停止前不能利用的氧量 吸纯氧时FRC的O2浓度=（Patm-PH2O+PaCO2/RQ）/Patm=0.9 FRC麻醉诱导时成人减少0.5L FRC内的氧量为(34ml/kg×80kg-500ml)×0.9=1998ml 该患者血容量70ml/kg×80=5600，动脉血0.15×5600ml=840ml，静脉血0.85×5600ml=4760ml 动脉血氧含量=1.39ml/g×107g/L[Hb]×0.84L×1[SaO2] +0.0031×300[PaO2]÷100×780=132ml 静脉血氧含量 =1.39ml/g×107g/L[Hb]×4.76L×0.75[SvO2] +0.0031×40[PvO2]÷100×4760=537ml 体内总氧量=1998+132+537=2667ml 可利用的氧量=2667-700=1967ml 维持时间=1967÷(3×80)=8.2min 龟息大法 意大利人戴维·默尼2011年5月14日在湖南张家界宝峰湖举行的深水憋气比赛中以20分55秒的成绩胜出。 2012年6月3日，18次刷新无借力深潜世界记录的德国小伙子汤姆西塔斯，在从7°C升温到40°C的特制水箱中，憋气18分16秒。 如何提高病人的无通气时间？ 持续正压通气（6cmH2O）联合头高15°斜坡体位2分钟的自主呼吸预给氧方法可进一步延长无通气安全时限 * * * * * * * 07:19:37 * * 朱广球 病例简介 陈绍泡，男54岁。住院号 入院日期2014.7.15。 全身多处火焰烧伤肿痛3小时入院。油漆时用打火机点燃香蕉水包装绳引起瓶内香蕉水爆燃，导致面颈部、胸腹背、臀部、四肢等多处烧伤（无明显呼吸道烧伤）。既往体健。 入院诊断：全身热力烧伤84%Ⅱ～Ⅲ度。 病例简介 第1次手术[烧伤第7天] 7.21全麻下行两下肢创面切痂异种皮覆盖术。术中出血约1500ml，术毕拔除气管导管送病房。 第2次手术[烧伤第11天]7.25全麻下行两上肢创面切痂、两手背大张皮移植、两前臂异种皮覆盖术。术中出血约1500ml，术毕送ICU。7.26床旁胸片示两肺多发斑片影。7.27拔除气管导管。 脓毒血症 急性呼吸衰竭 8.7开始出现反复寒战高热。 8.10 [烧伤第27天] 7:20发热寒战并出现呼吸急促、SPO2下降，给予吸氧、甲泼尼龙，效果不明显。SPO2下降至70%，给予呼吸囊辅助呼吸SPO2也不能维持。7:53叫我科紧急气管插管。尤匡掌医师接电话后快速赴现场抢救。 烧伤科紧急气管插管求助，你会考虑哪些问题？ 1.头颈部水肿、呼吸道烧伤等插管困难因素 2.让其联系耳鼻咽喉科，作好紧急气管切开准备 3.携带有关困难气道设备。 带上事先准备的可视喉镜小箱，内有可视喉镜、成人普通喉镜、硬质插管芯等。 第一次紧急气道处理 8:05下一班红珠老师接尤医师求助电话后携带纤支镜赶赴现场。我也随后赶到。 该患者烦躁、颈部粗短。 红珠老师用可视喉镜试插没成功，此时SPO2下降至40% 问题：氧离曲线中P50的值