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重症急性胰腺炎患者临床护理要素 　　摘要：重症急性胰腺炎是一种急性全身消耗性疾病，机体呈高代谢状态，能量消耗高于正常水平的20%-50%；早期全胃肠外营养支持不仅可维持机体营养状况，提高患者对各种创伤的耐受性；还可减少胰腺分泌、促进胰瘘愈合，同时对于疾病恶化的病理过程有阻断作用；当患者全身状况改善、胃肠功能恢复、无胰腺继续坏死和腹腔内感染病灶时，应尽早开展肠内营养；阶段性营养支持及精心护理，不仅可改善患者的营养状况，提高机体免疫功能，而且可降低并发症的发生率和病死率，促进康复。 　　关键词：重症急性胰腺炎护理要素 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0283-02 　　重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。此外胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在，即以酶原的形式存在，这时胰酶无自身消化作用。正常防御功能可能会遭到破坏，导致胰管内压增加、腺泡破裂，暴发性地释放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，从而造成了胰腺酶性的自身消化。同时胰腺本身的坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质，使周围血管张力降低，加上胰周大量液体渗出、血容量锐减、血压下降均可进一步造成循环功能紊乱及肾脏损害。坏死毒素中尚有心肌抑制因子和休克肺因子，可以引起心、肺功能的损害。各器官功能障碍还可涉及肝脏和中枢神经系统等。笔者总结分析我院近期收治急性重症胰腺炎病历资料，谈谈临床诊治与护理要素。 　　1治疗与护理 　　1.1一般治疗。患者入院后首先接受常规治疗，包括补充血容量、营养支持、应用抗生素、吸氧及呼吸支持等；抑制胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、应用H+质子泵抑制剂、制酸剂及生长抑素等；腹腔渗液多者行腹腔灌洗和（或）短期腹腔置管引流，去除腹腔内毒性物质；定期动态检查，及时发现和治疗心、肺、肾等器官功能障碍及胰腺感染等。 　　1.2护理措施。急性重症胰腺炎患者往往因剧烈疼痛和禁食而痛苦不堪，希望医护人员能迅速解除其痛苦，由于不能进食认为就不能补充营养，恢复体力，然而进食又会加重病情，加重腹痛。护理人员接待时需严肃认真，干脆利落，给患者以信赖感，和蔼可亲，耐心细致，动作轻柔，给患者亲切感；此类患者医疗费用比较高，心理负担较重，在给予积极治疗的基础上应给予耐心解释治疗方法及鼻饲的重要性，告之肠内营养的费用较之使用消炎药、手术疗法和肠外营养大大降低；可以减少住院天数，降低住院费用。密切观察患者全身情况、生命体征变化，注意对生化指标的监测，准确记录24h出入量，其中包括每日注入的营养液名称、浓度、剂量、注入时间、患者有无腹痛、误吸等不良反应，并根据患者的各项检查回报，遵医嘱及时调整营养液配制。 　　2营养支持疗法 　　2.1营养液。TPN制剂：20%英利匹特、乐凡命、安达美、水乐维他、维他利匹特等；EEN制剂：主要为要素膳营养Elental。令患者仰卧，头高位，按常规下胃管法将管道置于胃内（共约70cm），由于重力作用，一般经24h后，管头会降到空肠，或在胃镜引导下将鼻空肠管直接置入空肠。营养管应放在近端空肠距Treitz韧带30cm以上。本组病例经拍腹平片证实，管道末端均到达空肠。TPN阶段，在综合治疗措施中，让胰腺休息是其中的重要环节，但又要保证机体的营养供给，故在纠正血流动力学异常、高血糖及电解质紊乱后，应尽早给予PN，我科在24h一般治疗同时即给予TP；经24-48h观察，血流动力学和内环境稳定，没有腹内高压；胃肠功能已恢复，没有肠梗阻，即给予EN。观察患者肠内营养治疗后有无腹痛、腹胀加重和腹泻及恶心呕吐情况；以吸痰或口腔分泌物发现营养液判断胃内反流情况；肠内营养前后血、尿淀粉酶、血清白蛋白和血红蛋白的变化。 　　2.2营养液的配制。营养液的配制在PN营养室空气层流台进行，配制后，要求在24h内输完；输液前后均用0.5%碘伏消毒肝素帽、导管接头，避免细菌经导管污染，减少并发症发生。PN操作不当，可以引起导管污染、堵塞、脱落、出血等并发症。为此，对每例深静脉穿刺的患者每日用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮肤，保持局部清洁干燥。输完营养液后，用生理盐水冲洗导管，防止堵塞，同时交代患者翻身转头时注意导管同步运动。实施EN前试滴1-2天等渗葡萄糖盐水，若无明显不良反应即可输注营养液。营养液的浓度及量应逐渐增加，浓度从5%逐渐增至20%-25%，量从250ml/d逐渐增至1500-2000ml/d，滴速可由30ml/h开始逐渐升至100-150ml/h，输注过程要保持恒速，以免因肠道渗透压突然改变而导致恶心、呕吐、腹痛和腹胀。口服饮食应从流质逐渐过渡到普食，少量多餐，且要保证足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素，避免进食辛辣、刺激性及生冷和易膨胀食品。为补充口