阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效观察.docVIP

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效观察 　　[摘要] 目的 本研究旨在观察在传统治疗基础上阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并左心功能不全的中远期疗效（24个月）。 方法 90例老年冠心病心功能不全患者随机分为治疗组（45例）和对照组（45例），所有患者入选后均应用洋地黄制剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂及利尿剂等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上予阿托伐他汀10 mg 1次/d合用曲美他嗪20 mg 3次/d，用药观察期为24个月。比较两组治疗前后纽约心脏协会心功能分级、四维超声测量的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和左心室射血分数。 结果 治疗组与对照组6个月、12个月、18个月、24个月超声测量的左心室收缩功能测定比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；12个月、18个月、24个月时NYHA心功能分级的比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 在传统治疗基础上阿托伐他汀联合曲美他嗪可进一步改善老年冠心病合并左心功能不全患者的心功能，中远期疗效满意，值得临床推广。 　　[关键词] 冠心病；左心功能不全；阿托伐他汀；曲美他嗪 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0062-03 　　人口老龄化是中国未来20年流行心血管疾病的主要驱动力量。2010年到2030年的老年人口增长，预计将导致中国的心血管疾病年发生率增长50%以上[1]。60岁以上老年人中，心血管疾病的病死率仅次于恶性肿瘤，在65岁以上老年人中，心血管疾病的死亡率排在第一位[2]。冠状粥样硬化性心脏病是我国老年人常见的心血管疾病，心力衰竭是其主要的致死原因[3]。胆固醇与动脉粥样硬化的因果关系已经明确，他汀类药物的调脂以及调脂之外的其他作用，使其在冠心病的一级与二级预防中的地位受到肯定，但他汀类治疗CHF的价值至今未明[4]。传统心功能治疗主要着眼于改善血流动力学和神经内分泌状态。新近研究提示心功能不足也是一种代谢失衡的结果。曲美他嗪是一种心肌代谢调节药物，通过改变心肌代谢通路改善冠心病患者的症状[5]。本研究在常规标准治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等基础上应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全患者，并评价其中远期疗效（24个月），现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年12月在我院住院及急诊、门诊诊断为冠心病的老年患者为研究对象。冠心病诊断标准：患者曾有或现有冠心病可以解释的症状，并且具有下列条件至少1项：心电图至少2个相邻导联ST段压低≥1 mV，自发或运动试验诱发心电图至少2个相邻导联ST段动态变化≥1 mV，超声心电图提示节段性室壁运动障碍，冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）或冠状动脉造影提示冠脉狭窄≥70%，接受冠状动脉介入治疗。 　　纳入标准：年龄≥60岁，符合以上诊断标准，超声心动图测得左心室射血分数≤45%。 　　排除标准：①肝肾功能不全者；②并发影响超声心动图测量的重复性心律失常，如心房颤动、频发室性期前收缩等；③并发其他严重疾病，预期寿命不足2年者；④依从性不佳患者。 　　对符合以上条件的90例患者随机分为治疗组45例，男36例，女 9例，平均年龄（68.9 ±7.5）岁；对照组45例，男37例，女8 例，平均年龄（67.8±7.7）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 　　1.2研究方法 　　1.2.1治疗方法 所有患者接受相应心功能不全治疗，包括利尿剂、洋地黄、ACEI/ARB类、β受体阻滞剂等，治疗组加用阿托伐他汀（河南天方药业股份有限公司生产；国药准字规格：10 mg/片）10 mg/d和曲美他嗪（北京嘉林药业股份有限公司生产；国药准字规格：20 mg/粒）20 mg3次/d，连续服用24个月。 　　1.2.2随访期 为期2年，结束观察终点包括：随访期结束、出现药物严重不良反应（肝功能严重受损、重型药疹、肾功能衰竭、横纹肌溶解等）、观察对象各种原因的死亡、观察对象要求脱离研究观察。 　　1.2.3观察指标 观察对象在入选后6个月、12个月、18个月、24个月时均复查超声心动图指标及进行NYHA心功能分级。 　　1.3评价指标 　　①纽约心脏协会心功能分级：治疗前和治疗6个月、12个月、18个月、24个月后评价患者的纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级；②超声心动图指标：治疗前和治疗6个月、12个月、18个月、24个月经胸超声心动图测定左心室舒张末期内径（left