急性脑梗死患者非快速眼球运动期睡眠障碍对认知功能的影响.docVIP

急性脑梗死患者非快速眼球运动期睡眠障碍对认知功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者非快速眼球运动期（NREM）睡眠障碍与认知功能的关系。 方法 利用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能状态量表（MMSE）、多导睡眠图对河北北方学院附属第一医院56例急性脑梗死伴NREM睡眠障碍患者（病例组）和同期32例急性脑梗死患者（对照组）的认知功能进行评估和比较。 结果 病例组NREM睡眠S1期[（155.58±47.94）min]长于对照组[（110.00±38.76）min]，NREM睡眠S2期[（80.75±33.05）min]、S3+S4期[（15.01±12.79）min]均短于对照组[（120.02±28.08）、（66.32±18.92） min]，差异均有高度统计学意义（P 0.01）。对照组MoCA中视空间与执行总分[（4.61±0.43）分]，命名总分[（3.00±0.01）分]均高于病例组[（2.36±0.98）、（2.38±0.61）分]，差异均有统计学意义（P 0.05或P 0.01）。病例组时间定向[（2.76±1.51）分]、注意计算[（2.50±1.96）分]、延迟记忆[（1.50±0.62）分]、结构能力[（0.51±0.43）分]得分低于对照组[（4.76±0.38）、（2.62±0.42）、（2.65±0.42）、（1.00±0.00）分]，差异有统计学意义（P 0.05或P 0.01）。 结论 急性脑梗死患者NREM睡眠S2期、S3+S4期时间缩短，认知功能下降，睡眠结构变化与认知功能可能存在相关性。 　　[关键词] 急性脑梗死；非快速眼球运动期；睡眠障碍；认知功能 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0020-04 　　急性脑梗死是老年人常见的脑血管疾病之一，由于病变血管发生梗阻，造成其他颅内血管发生一系列血流动力学改变，其供血区域及病灶周围组织神经发生水肿、坏死等。该病对中枢神经影响较大，对患者康复、行为认知等水平下降。本研究对比该病中出现非快速眼球运动期（non-rapid eye movement，NREM）睡眠障碍与不伴NREM睡眠障碍的患者，分析其认知功能受到影响情况，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等指标[1]。目前国内关于急性脑梗死患者NREM睡眠障碍对认知功能的影响研究较少，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月～2013年7月于河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）住院的急性脑梗死伴NREM睡眠障碍患者56例作为病例组，其中男26例，女30例；年龄50～70岁，平均（58.00±8.80）岁；合并糖尿病2例，高血压3例，冠心病2例；Hachinski（缺血指数量表）评分（8.22±1.39）分。选择同期我院急性脑梗死不伴NREM睡眠障碍患者32例作为对照组，其中男19例，女13例；年龄45～77岁，平均（60.00±9.09）岁；合并糖尿病2例，高血压1例，冠心病2例；Hachinski评分为（8.53±1.02）分。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　①经头颅MRI或CT扫描证实的符合全国第四届脑血管病学术会议制订的急性脑梗死诊断标准；②发病时间在6～48 h；③Hachinski评分≥7分[2]，排除急性脑梗死前已有认知功能障碍表现的患者；④所有患者或委托人均签字同意参加本临床研究。 　　1.3 排除标准 　　①早期表现记忆力缺损或其他认知功能障碍；②排除急性脑梗死以外的原因，如多发性硬化、酗酒、睡眠呼吸疾病等者；③有严重失语或肢体障碍不能配合者；④合并其他系统严重疾病者；⑤MRI显示颞叶萎缩者；⑥有精神病史（焦虑、抑郁、谵妄）者。 　　1.4 研究方法 　　1.4.1 多导睡眠图 采用加拿大Stalate中央视频脑电监护系统对患者进行多导睡眠脑电监测。脑电图按操作方法参照Rechtschaffen-Kales标准安置法放置头皮电极，选择双额极（Fp1、Fp2）、中颞（T3、T4）、中央（C3、C4）、枕（O1、O2）。记录电极，采用双极导联，纵联法。眼动图（EOG1，EOG2）：于左（或右）眼外眦向上（或下）、向外各1 cm处放置表面电极；于左眼正中向下3 cm处放置对照电极，采用单极导联。肌电图：于颏中线旁开各1.5 cm处放置表面电极，采用双极导联。其他监护项目：口鼻呼吸、心电图及血氧饱和度。用目测法在电脑屏幕上进行人工逐屏分析，人工分期后由计算机算出睡眠参数。得出总睡眠时间、浅睡期（NREM