扁平足合并近端跖腱膜炎所致跟痛症相关性分析.docVIP

扁平足合并近端跖腱膜炎所致跟痛症相关性分析 　　【摘要】 目的 探索研究扁平足合并近端跖腱膜炎致跟痛症的相关性。方法 双侧合并跖腱膜炎跟痛症的扁平足患者20例， X线片上测量跟骨倾斜角（CP）、距骨第一跖骨（MA）、跟骨骨刺增生长度， 进行统计学分析。结果 经测量的轻重度侧的MA、CP 、跟骨骨刺增生长度， 差异有统计学意义（P0.05）， 结果说明：MA 、CP、跟骨增生长度差异具有统计学意义（P0.05）， 单回归分析结果跟骨增生程度与CP无统计学相关性， 与MA有统计学相关性， 提示跟骨增生程度与足弓形态的改变有相关性， 与跟骨外翻角度之间无相关性。结论 内侧足弓的变形对骨刺的增生有影响作用。跟骨位置角度改变与跖腱膜下跟骨增生无明显相关。本实验将X线下足弓结构改变、跟骨位置、骨刺增生长度进行测量分析， 有助于对扁平足与跟痛症影像学研究提供基础资料。 　　【关键词】 扁平足；跖腱膜炎；跟痛症；相关性1 　　扁平足是以足纵弓降低或消失为主要症状的足部疾患。足弓是人类所特有适应长期站立或行走需要演变而来的。由于人的生活方式及环境不同， 正常人足弓高低不一， 某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时才形成扁平足。 　　跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群， 可分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。多发于站立工作者、运动员及中老年患者， 病史较长， 起病缓慢， 多无合并急性外伤史， 以足跟部疼痛为主， 晨起时明显， 活动后疼痛可缓解， 症状轻重无时间规律性[1]。 　　国内外关于扁平足的测量研究较多， 随足踝外科的普及有逐年增多趋势。扁平足的临床测量方法主要可分为：目测测量、足印法测量和X线测量[2]。由于缺少对扁平足合并其他足部疾病的骨关节结构改变X线测量研究， 扁平足和跟痛症的影像学相关性还没有形成共识。扁平足的X线平片测量包括正位片和侧位片测量， 正位X线平片测量：距骨第一跖骨角、距骨头未覆盖距离、跟骨第五跖骨角、距舟覆盖角。侧位X线平片测量：距跟角、距骨第一跖骨角、跟骨调整角、足内侧柱高度、外侧柱高度、跟骨第五跖骨高度、跟骨倾斜角。其中以侧位片中指标相对能够反映扁平足的内侧足弓的变化[3]。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 以2012年3月～2014年1月在骨科门诊对扁平足的患者中（按照足踝外科学X线诊断标准：即侧位第一跖距骨角MA4°， 15～30°为中度， 30°为重度， 跟骨倾斜角CP22°为后足外翻）筛选出确诊合并有双侧跟痛症的患者作为研究对象， 共20例， 男4例， 女16例， 年龄38～65岁， 平均年龄48.5岁。 　　1. 2 X线片测量 所有研究对象均拍摄负重位侧位片， 其拍摄方法为：患者站在高度为5 cm木垫上， 底片固定于双足之间， 双侧内踝顶住底片， X线束垂直于跟骨中部， 在内踝的下方2.5～3 cm处聚焦。 　　在侧位像上按照Hardy和Clapham介绍的方法[4]， 测量第一跖距骨角MA， 跟骨倾斜角， 跟骨骨刺增生长度。见图1， 图2， 图3。 　　1. 3 统计学方法 采用统计学SPSS19.0统计软件进行数据统计， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验进行统计学分析。将MA和跟骨增长程度测量值， CP与跟骨增生长度测量值分别进行单回归分析， P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　经测量的轻重度侧的侧位第一跖距骨角MA （12.4±2.5）/（13.1±2.2）， 跟骨倾斜角CP （14.2±3.0）/（15.7±3.1）， 跟骨骨刺增生长度（4.3±1.5）/（6.2±1.3）， 差异具有统计学意义（P0.05）， 单回归分析结果提示跟骨增生程度与CP无统计学相关性， 与MA有统计学相关性， 提示跟骨增生长度与足弓形态的改变有相关性， 与跟骨外翻角度之间无统计学相关性。见表1， 表2。 　　表1 20例轻度和重度扁平足患者测量 　　各指标结果描述（ x-±s） 　　项目 轻度侧 重度侧 P 　　侧位距骨第一跖骨角MA 12.4±2.5 13.1±2.2 0.05 　　跟骨倾斜角CP 14.2±3.0 15.7±3.1 0.05 　　骨刺增生长度 4.3±1.5 6.2±1.3 0.05 　　注：20例扁平足患者各指标结果比较P0.05 　　表2 MA、CP、跟骨增生程度的简单相关结果 　　项目 相关系数 相关系数假设检验 　　跟骨增生程度和MA 0.034 0.080 　　跟骨增生程度和CP 0.062 0.071 　　3 讨论 　　跟骨骨刺增生长度与距骨第一跖角MA， 轻度侧和重度侧的比较具有相关性， 提示足弓的塌陷可能为骨刺形成的的原因， 单回归分析提示内侧足弓的