头位难产防治技术__培训课件.ppt

（四）B超检查： 判断胎儿大小（胎头双顶径、股骨长度、腹周径及胸径，） 了解胎方位，发现胎头位置异常 发现某些胎儿大体畸形 五.难产的临床征象 1.胎膜早破：是难产的信号，往往提示头盆不称，胎位不正 2.早屏气与排尿困难：枕后位枕部较早地压迫直肠，在第一产程中就可出现肛门坠胀及不自主的屏气动作 3.宫颈水肿，前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁、宫颈前唇水肿和排尿困难。 4.宫缩乏力： 入口头盆不称多表现为原发性宫缩乏力，潜伏期延长 胎头位置异常等造成的产程停止或延缓，多表现为继发性宫缩乏力 5、产程图异常  （1）潜伏期延长 初产妇正常约8小时 超过15小时为潜伏期延长 潜伏期超过8小时，警示延长倾向 原因:骨盆入口问题(头盆不称、胎方位异常） 原发性宫缩乏力 （2）活跃期延长： 宫口从3扩张至开全称为活跃期。 初产妇正常约4小时左右，超过8小时称为活跃期延长 原因：中骨盆狭窄 胎头旋转异常 继发宫缩乏力 （3）活跃期停滞 进入活跃期后，宫口2h扩张≤1cm，为活跃期停滞 A 潜伏期延长 prolonged latent phase B 活跃期延长 prolonged active phase C 活跃期停滞 arrest active phase （4）第二产程延长： 宫颈口开全初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩 原因： 继发宫缩乏力 骨盆出口狭窄 持续性枕后、枕横位 6．阴道检查异常： 胎头水肿 产瘤厚度、颅骨重叠 胎头变尖 胎头方位、 矢状缝位置异常 宫颈水肿  头位难产理论的临床应用 1． 骨盆评分：　 骨盆大小 骶 耻　对角径　 坐骨结　坐骨结节间径 出 口 评分 外径 节间径 +后矢状径 前后径  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 〉正 常　 ＞19.5　＞13.5 ＞9　 ＞18　　 ＞12　 6 正 常　 18.5~　 12~　 8~　 15.5~　　　 11~　 5 19.5 13.5 9 18 12 临界狭窄　 18　　 11.5　　　7.5　　　 15　　　　 10.5　 4 轻度狭窄　 17.5　 11　　　 ７　　　　 14　　　　 10　 3 中度狭窄　 17　　 10.5　　　 6.5　　　 13　　　　 9.5 2 重度狭窄　 16.5　 10　　　　6　　　　 12　　　　 9　　 1　　　　 ? 2. 胎方位评分：根据B超、阴道或其他检查确定胎方位　　　　　　 胎方位　 评分  枕 前 位 ３ 枕 横 位