锁骨骨折的护理__培训课件.pptVIP

Company Logo LOGO Company Logo 一、概述 锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。 Company Logo 二、锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢韧带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 锁骨通过肩锁关节及喙锁韧带与肩胛骨相连.胸锁韧带及肋锁韧带固定锁骨内侧。锁骨是胸锁乳突肌和锁骨下肌的附着点。韧带和肌肉固定锁骨从而维持肩部的宽度,并使锁骨作为肩部与中轴骨的连接。锁骨外侧1/3上下扁平。横断面为椭圆形，内1/3较粗，为三棱形。中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱柱状变成扁平状骨处，且中1/3较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此，绝大多数锁骨骨折发生在此部位。锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙经过。 Company Logo 锁骨的解剖结构 Company Logo Company Logo 三、病因和病理 间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。 传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧锁骨骨折者。 Company Logo 病因和病理 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。　　　 Company Logo Company Logo 不同年龄发生 不同类型的骨折 新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开始骨化，但仍有较多软骨结构，青枝骨折多见。有的即使为横断骨折，但骨膜依然保持连续。由于受胸锁乳突肌的痉挛牵拉，使锁骨近侧段以胸锁关节为中心作为合成角移位。 青少年或成人 锁骨骨化较完善，以横断型多见，斜型或粉碎型骨折较少。好发于锁骨中段，于喙锁韧带与胸锁乳突肌锁骨头止点之间，其骨折多数重叠移位，近端受胸锁乳突肌牵拉向上或向后移位，远段受上肢重力和胸大肌锁骨部牵拉向下，向前移位。 Company Logo 四、临床表现 １.症状和体征　局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。 ２.典型体征　　头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。 Company Logo 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 １.病史　 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 ２.体检和辅助检查 ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音 ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况　 （二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。 Company Logo 五、治疗方法 (一)非手术治疗 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。 1.青枝骨折 对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。小儿固定3-5周。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 4～6周。 Company Logo 五、治疗 (二)手术治疗 I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。 II型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T”型钢板螺丝钉内固定术。 III型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行