晚期鼻咽癌的系统性治疗进展__培训课件.ppt

姑息性化疗选择流程 晚 期 鼻 咽 癌 以往治疗 一线化疗 二线化疗 三线化疗 单纯放疗或联合顺铂 铂类 + 5-FU/卡培他滨 紫杉醇 + 铂类 吉西他滨单药 或+ 奥沙利铂 PF方案诱导继以放疗 紫杉醇 + 铂类 吉西他滨单药 或+ 奥沙利铂 卡培他滨单药 或+ 异环磷酰胺 紫杉类诱导继以放疗 吉西他滨 + 顺铂 卡培他滨单药 或+ 异环磷酰胺 紫杉类单药 小结 鼻咽癌是对化疗最为敏感的头颈部肿瘤 化疗是晚期鼻咽癌的主要治疗手段，标准方案将有赖于随机试验 免疫治疗取得了一定的进展，但距离临床大规模应用尚有差距 靶向治疗尚处于研究阶段，迫切需要深入了解鼻咽癌的信号传导机制和探索新的治疗靶点 谢谢！ 晚期鼻咽癌的系统性治疗进展 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 郭 晔 2010-10-23 武汉 内容 概述 预后因素 化疗 分子靶向治疗 免疫治疗 小结 概述 地理分布 发病机制 (EB病毒) 预后 (Ho 分期) 预后因素 临床因素 因素 HR P 值 血红蛋白 ( 12 g/dL) 2.067 0.001 PS评分 (≥ 2) 2.585 0.001 DFS (≤ 6个月) 7.656 0.031 Toh CK et al. Br J Cancer 2005;92:1382 生存 Toh CK et al. Br J Cancer 2005;92:1382 转移部位 Hui EP et al. Cancer 2004;101:300 EBV DNA (局部晚期) Lin JC et al. N Engl J Med 2004;350:2461 EBV DNA (晚期) Wang WY et al. Clin Cancer Res 2010;16;1016 化疗 一线化疗 化疗方案 人数 (n) RR (%) PFS (月) OS (月) 顺铂+5-FU 24 66 8 11 卡铂+5-FU 42 38 NA 12.1 顺铂+卡培他滨 48 63 7.7 13.3 紫杉醇+卡铂 32 75 7 12 多西他赛+顺铂 19 63 5.6 12.4 吉西他滨+顺铂 44 73 10.6 15 吉西他滨+奥沙利铂 42 56 9 19.6 顺铂 + 卡培他滨 48例远处转移的患者 方案：Q3W 顺铂 80 mg/m2 d1 卡培他滨 1000 mg/m2 BID d1-14 疗效： 毒性 (3/4级)： CR (%) PR (%) PFS (月) OS (月) 6.3 56.3 7.7 13.3 粒缺 (%) 贫血 (%) 血小板下降 (%) HFS (%) 14.6 4.2 2.1 4.2 LI YH et al. Cancer Chemother Pharmacol 2008;62:539 吉西他滨 + 顺铂 44例晚期患者(80%为远处转移) 方案：Q4W 吉西他滨 1000 mg/m2 d1,8,15 顺铂 50 mg/m2 d1,8 疗效： 毒性 (3/4级)： CR (%) PR (%) PFS (月) OS (月) 10.5 52.3 10.6 15 粒缺 (%) 贫血 (%) 血小板下降 (%) 37 11 16 Ngan RK, et al. Ann Oncol 2002;13:1252 吉西他滨 + 奥沙利铂 40例晚期患者(61%为远处转移) 方案：Q2W 吉西他滨 1000 mg/m2 d1 (FDR: 10 mg/m2/min) 奥沙利铂 100 mg/m2 d2 疗效： 毒性 (3/4级)： CR (%) PR (%) PFS (月) OS (月) 2.4 57.3 9 19.6 粒缺 (%) 贫血 (%) 血小板下降 (%) 22 2 17 MA BB, et al. Ann Oncol 2009;20:1854 挽救化疗 化疗方案 人数 (n) RR (%) PFS (月) OS (月) 卡培他滨 49 37 5 14 依立替康 28 14 3.9 11.4 吉西他滨 32 44 5.1 16 吉西他滨+长春瑞滨 39 36 5.6 11.9 紫杉醇+卡铂 12 25 NA 9.5 卡培他滨 49例晚期患者(71%为远处转移) 方案：Q3W 卡培他滨 1000-1250 mg/m2 BID d1-14 疗效： 毒性 (3/4级)： CR (%) PR (%) PFS (月) OS (月) 6 31 5 14 粒缺 (%) 贫血 (%) 血小板下降 (%) HFS (%) 0 4 2 25 Chua D, et al. Jpn J Clin Oncol 2008;38:244 吉西他滨 32例晚期患者(31例为远处转移) 方案：Q4W 吉西他滨 1000 mg/m2 d1,8